2) сразу после рождения
3) к 3-6 месяцу жизни (+)
4) через 1 год
Овальное окно обеспечивает внутриутробное направление крови из правого предсердия в левое, минуя нефункционирующие лёгкие. После рождения лёгкие расправляются, лёгочное сосудистое сопротивление быстро снижается, увеличивается приток крови к левому предсердию и повышается его давление. Это прижимает клапан овального окна к межпредсердной перегородке и вызывает его функциональное закрытие в первые часы или дни жизни.
Затем происходит постепенное сращение клапана с краями овальной ямки — анатомическая облитерация сообщения. У большинства детей этот процесс завершается к 3–6 месяцам, поэтому данный срок является правильным для стандартного тестового ответа. Более раннее функциональное закрытие не означает полного анатомического сращения, а сохранение небольшого открытого овального окна после этого возраста возможно и нередко не имеет клинического значения.
| Состояние или этап | Гемодинамика и анатомические особенности | Диагностическое значение |
|---|---|---|
| Внутриутробный период | Давление в правом предсердии выше, чем в левом; кровь проходит через овальное окно справа налево. | Открытое овальное окно является нормальной частью фетального кровообращения. |
| Первые часы после рождения | Снижается лёгочное сосудистое сопротивление, возрастает лёгочный кровоток и давление в левом предсердии. | Формируется функциональное закрытие клапана овального окна. |
| Первые дни и недели жизни | Клапан обычно плотно прилежит к межпредсердной перегородке, однако стойкого тканевого сращения может ещё не быть. | Небольшой сброс может временно выявляться при плаче, натуживании или повышении давления в правых отделах сердца. |
| Возраст 3–6 месяцев | У большинства детей завершается анатомическое сращение клапана с краями овальной ямки. | Этот период соответствует ожидаемому закрытию овального окна в постнатальном онтогенезе. |
| Персистирующее открытое овальное окно | Сохраняется щелевидное сообщение без утраты клапанного механизма и обычно без значимого постоянного сброса. | На эхокардиографии определяется цветной или контрастный право-левый сброс; чаще это случайная находка. |
| Дефект межпредсердной перегородки secundum | Имеется истинный дефект ткани перегородки, обычно с постоянным сбросом слева направо и перегрузкой правых отделов. | Эхокардиография выявляет дефект, дилатацию правого предсердия и желудочка; это не вариант персистирования овального окна. |
| Клиническая значимость изолированного открытого овального окна | Как правило, не вызывает гемодинамических нарушений, цианоза или задержки физического развития. | При отсутствии сопутствующей патологии обычно требуется наблюдение, а не медикаментозное или хирургическое закрытие. |
Срок закрытия зависит от темпов постнатальной перестройки кровообращения и анатомического сращения перегородок. При выявлении сообщения после 3–6 месяцев оценивают его размер, направление и объём шунта, а также состояние правых отделов сердца. Персистирование овального окна во взрослом возрасте встречается у части здоровых людей. Инвазивное закрытие рассматривается только при специальных клинических показаниях, а не при одном факте его наличия.