2) сниженном (< -2 SDS) уровне ИФР-1, если при этом выброс СТГ на стимуляции выше 10 нг/мл (+)
3) сниженном уровне ИФР-1 при отсутствии выброса СТГ на стимуляции (менее 3 нг/мл)
4) повышенном уровне ИФР-1 и уровне СТГ на стимуляции не выше 7 нг/мл
Тест на генерацию ИФР-1 показан при сочетании выраженного снижения ИФР-1 (менее −2 SDS с учётом возраста, пола и стадии полового развития) с сохранённым выбросом СТГ на стимуляционной пробе. В рамках традиционного диагностического алгоритма пик СТГ выше 10 нг/мл рассматривается как достаточный и позволяет исключить классический дефицит СТГ. Такая диссоциация между низким ИФР-1 и нормальным или повышенным СТГ заставляет предполагать нарушение чувствительности тканей к СТГ.
В ходе теста вводят рекомбинантный гормон роста по принятому протоколу и оценивают динамику ИФР-1. При сохранённой чувствительности к СТГ его концентрация увеличивается; отсутствие или недостаточный прирост может указывать на синдром резистентности к СТГ, связанный с дефектом рецептора СТГ либо пострецепторных сигнальных путей. Поэтому именно вариант 2 является правильным: он отражает показание для дифференциации истинной резистентности к СТГ и других причин низкого ИФР-1.
При низком пике СТГ генерационная проба не является первоочередной, поскольку основным подозрением становится дефицит гормона роста. Интерпретация низкого ИФР-1 требует также исключить недостаточность питания, гипотиреоз, хронические воспалительные заболевания, патологию печени и задержку пубертата. Пороговые значения СТГ зависят от метода лабораторного определения и протокола стимуляции, однако в представленном тестовом алгоритме используется порог 10 нг/мл.
| Клиническая ситуация | Пик СТГ при стимуляции | Уровень ИФР-1 | Диагностическая тактика |
|---|---|---|---|
| Подозрение на классический дефицит СТГ | Снижен, особенно менее 3 нг/мл | Обычно снижен | Оценка секреции СТГ, проведение стандартных стимуляционных проб; тест на генерацию ИФР-1 не является первичным |
| Возможная резистентность к СТГ | Сохранённый или повышенный, в данном алгоритме более 10 нг/мл | Менее −2 SDS | Показан тест на генерацию ИФР-1 |
| Промежуточный результат стимуляции | Около 3–10 нг/мл | Снижен или пограничен | Повторная оценка с учётом используемого метода, клиники и дополнительных исследований |
| Сохранённая чувствительность к СТГ | Любой исходный показатель при адекватной стимуляции | Выраженный прирост после введения СТГ | Резистентность к СТГ маловероятна; поиск других причин исходно низкого ИФР-1 |
| Резистентность к СТГ | Обычно нормальный или повышенный | Прирост отсутствует либо недостаточен | Оценка рецептора СТГ, сигнального пути и генетических причин, включая синдром Ларона |
| Вторичное снижение ИФР-1 | Может быть нормальным | Снижен при недостаточности питания, гипотиреозе, болезнях печени или хроническом воспалении | Коррекция основного состояния и повторная оценка ИФР-1; генерационная проба не заменяет обследование причины |
| Избыток СТГ или поступление ИФР-1 извне | Может быть повышен | Нормальный или повышенный | Тест на генерацию ИФР-1 не показан; требуется обследование на гиперсекрецию СТГ или экзогенное введение препаратов |
Результат генерационной пробы оценивают только вместе с темпами роста, костным возрастом и клиническими признаками. Низкий ИФР-1 сам по себе не доказывает дефицит СТГ или его резистентность. Перед исследованием необходимо учитывать нутритивный статус, функцию щитовидной железы и печени. При подозрении на генетическую форму резистентности к СТГ может потребоваться молекулярно-генетическое исследование.