2) отсутствие зубца Р у некоторых комплексов QRS
3) всегда отмечается уширение и деформация комплекса QRS
4) продолжительность предэкстрасистолического интервала меньше нормального расстояния RR (+)
Экстрасистола — это преждевременное возбуждение и сокращение сердца, возникающее из эктопического очага. На ЭКГ его основным признаком является укорочение предэкстрасистолического интервала: от предшествующего нормального комплекса до экстрасистолического комплекса проходит меньше времени, чем обычно соответствует интервалу R–R синусового ритма. Именно преждевременность импульса отражает механизм экстрасистолии и является наиболее общим диагностическим критерием.
Морфология экстрасистолического комплекса зависит от места возникновения импульса. При предсердной экстрасистолии перед комплексом QRS обычно регистрируется изменённый зубец P, при атриовентрикулярной — ретроградный зубец P может располагаться перед QRS, сливаться с ним или следовать после него. При желудочковой экстрасистолии зубец P перед комплексом обычно отсутствует, а QRS расширен и деформирован, однако эти признаки не являются универсальными для всех экстрасистол.
Уширение QRS возможно также при наджелудочковой экстрасистоле с аберрантным проведением по ножкам пучка Гиса, тогда как наджелудочковая экстрасистола при обычном проведении может иметь узкий комплекс. После экстрасистолы нередко возникает постэкстрасистолическая пауза; её продолжительность зависит от локализации очага и влияния экстрасистолического импульса на синусовый узел.
| Вид экстрасистолии | Зубец P | Комплекс QRS | Особенности ЭКГ |
|---|---|---|---|
| Предсердная | Обычно присутствует, но изменён по форме и оси | Чаще узкий | Преждевременный зубец P может наслаиваться на предыдущий T; проведение бывает аберрантным |
| Атриовентрикулярная, или узловая | Ретроградный P может быть перед QRS, скрыт в нём или располагаться после QRS | Обычно узкий | Отрицательные P в нижних отведениях отражают ретроградное возбуждение предсердий |
| Желудочковая | Перед экстрасистолой обычно не определяется | Как правило, широкий и деформированный | Дискордантные изменения ST–T; возможны полная компенсаторная пауза и интерполированные экстрасистолы |
| Предэкстрасистолический интервал | Не зависит от обязательного наличия P | Может быть узким или широким | Сокращён по сравнению с ожидаемым синусовым интервалом R–R; характеризует преждевременность импульса |
| Постэкстрасистолическая пауза | Зависит от взаимодействия экстрасистолы с синусовым узлом | Следующий комплекс может быть синусовым | Бывает компенсаторной, неполной или отсутствовать при интерполированной экстрасистоле |
| Блокированная предсердная экстрасистола | Преждевременный изменённый P может быть скрыт в зубце T | QRS после него отсутствует | Может имитировать синусовую брадикардию или паузу, несмотря на наличие преждевременного импульса |
Таким образом, укорочение интервала перед внеочередным комплексом — наиболее универсальный признак экстрасистолии. Отсутствие зубца P и расширение QRS помогают определить желудочковое происхождение, но не обязательны при других вариантах. Ретроградный зубец P указывает преимущественно на участие атриовентрикулярного соединения и может иметь различное положение относительно QRS. Для точной классификации оценивают время возникновения комплекса, морфологию P и QRS, характер паузы и взаимосвязь экстрасистолы с основным ритмом.