2) феномена Вольфа-Паркинсона-Уайта
3) синдрома Вольфа-Паркинсона-Уайта (+)
4) синдрома Бругада
Пароксизмы ортодромной атриовентрикулярной реципрокной тахикардии наиболее характерны для синдрома Вольфа–Паркинсона–Уайта. В его основе лежит наличие дополнительного атриовентрикулярного проведения, чаще в виде пучка Кента, который соединяет предсердия и желудочки в обход атриовентрикулярного узла. Синдром диагностируют при сочетании признаков желудочковой преэкситации на электрокардиограмме с клинически значимой тахиаритмией.
При ортодромной тахикардии импульс распространяется к желудочкам обычным путём через атриовентрикулярный узел и систему Гиса–Пуркинье, а возвращается к предсердиям ретроградно по дополнительному пути. Поэтому формируется регулярная узкокомплексная тахикардия с внезапным началом и окончанием, обычно с частотой около 150–250 в минуту; ретроградные зубцы P могут располагаться сразу после комплекса QRS. В синусовом ритме типичны укорочение интервала PR, дельта-волна и уширение комплекса QRS, однако при скрытом дополнительном пути признаки преэкситации вне приступа могут отсутствовать.
Феномен, или паттерн, Вольфа–Паркинсона–Уайта означает только наличие электрокардиографических признаков преэкситации без документированных пароксизмов тахикардии, поэтому он не является наиболее точным ответом. При синдроме удлинённого интервала QT преобладают желудочковые тахиаритмии типа пируэт , а при синдроме Бругада — полиморфная желудочковая тахикардия или фибрилляция желудочков на фоне характерных изменений сегмента ST в правых грудных отведениях.
| Состояние или аритмия | Электрофизиологический механизм | Типичные признаки | Диагностическое значение |
|---|---|---|---|
| Синдром Вольфа–Паркинсона–Уайта | Дополнительный атриовентрикулярный путь и участие в реципрокной тахикардии | Преэкситация в синусовом ритме; приступы внезапной регулярной тахикардии | Сочетание паттерна преэкситации с симптомной тахиаритмией |
| Феномен Вольфа–Паркинсона–Уайта | Наличие дополнительного пути без доказанной тахикардии | Интервал PR менее 120 мс, дельта-волна, уширение QRS | ЭКГ-признаки преэкситации без клинического синдрома |
| Ортодромная АВ-реципрокная тахикардия | Антероградное проведение через АВ-узел, ретроградное — по дополнительному пути | Регулярный узкий QRS, внезапное начало и окончание, частота обычно 150–250 в минуту | Наиболее типичная пароксизмальная аритмия при синдроме ВПУ |
| Антидромная АВ-реципрокная тахикардия | Антероградное проведение по дополнительному пути, ретроградное через АВ-узел | Регулярная тахикардия с широкими комплексами QRS | Требует дифференциации с желудочковой тахикардией |
| Синдром удлинённого интервала QT | Замедленная реполяризация желудочков и триггерная активность | Удлинение QTc, синкопе, полиморфная тахикардия типа пируэт | Не является типичным субстратом ортодромной АВ-реципрокной тахикардии |
| Синдром Бругада | Нарушение натриевого тока и электрическая нестабильность желудочков | Подъём ST типа 1 в V1–V3, риск фибрилляции желудочков и внезапной смерти | Характерны желудочковые, а не атриовентрикулярные реципрокные тахикардии |
При подтверждённой ортодромной тахикардии в острой ситуации применяют вагусные приёмы, а при их неэффективности — аденозин при отсутствии противопоказаний. Для профилактики рецидивов и устранения аритмогенного субстрата основным методом является катетерная радиочастотная или криоаблация дополнительного пути. При фибрилляции предсердий с быстрым проведением по дополнительному пути тактика отличается: препараты, блокирующие только АВ-узел, могут быть опасны.