2) стационар терапевтического профиля
3) пульмонологическое отделение стационара
4) дневной стационар амбулаторно-поликлинического отделения
Для установления заключительного диагноза профессиональной бронхиальной астмы пациента направляют в центр профессиональной патологии. Именно в такой организации проводится специализированная экспертиза связи заболевания с воздействием вредных производственных факторов, оцениваются условия труда, профессиональный маршрут, санитарно-гигиеническая характеристика рабочего места и результаты функционального обследования. При необходимости решение принимается врачебной комиссией с участием профпатолога, пульмонолога и других специалистов.
Профессиональная астма подтверждается не только наличием приступов удушья или свистящего дыхания, но и объективными признаками вариабельной бронхиальной обструкции, а также доказательством ее связи с работой. Используют спирометрию с бронходилатационной пробой, серийную регистрацию пиковой скорости выдоха в рабочие и нерабочие дни, исследование бронхиальной гиперреактивности, аллергологические тесты и анализ динамики симптомов при прекращении контакта с производственным аллергеном или раздражителем. В центре профессиональной патологии эти данные сопоставляются с результатами оценки экспозиции и проводится дифференциация между профессиональной астмой, астмой, обостряющейся на рабочем месте, и непрофессиональным заболеванием.
Пульмонологическое или терапевтическое отделение может быть необходимо для первичной диагностики и лечения, особенно при обострении, однако само по себе не устанавливает профессиональную обусловленность заболевания. Дневной стационар также не располагает полномочиями и комплексом экспертных данных для окончательного решения о природе болезни. Поэтому правильным является направление в центр профессиональной патологии.
| Диагностический признак | Клиническое и экспертное значение |
|---|---|
| Вариабельная бронхиальная обструкция | Снижение ОФВ1/ФЖЕЛ и изменение бронхиальной проходимости подтверждают наличие астмы, особенно при приросте ОФВ1 после бронходилататора. |
| Связь симптомов с рабочим процессом | Кашель, свистящее дыхание, приступы удушья или стеснение в груди возникают либо усиливаются во время рабочей смены или после контакта с конкретным фактором. |
| Улучшение вне работы | Уменьшение симптомов и улучшение показателей функции внешнего дыхания в выходные, отпуске или после прекращения контакта поддерживают профессиональную этиологию. |
| Серийная пикфлоуметрия | Регулярная регистрация пиковой скорости выдоха на работе и вне работы позволяет выявить повторяемое снижение показателей при экспозиции и восстановление после ее прекращения. |
| Сенсибилизация к производственному аллергену | Положительные кожные тесты или выявление специфических IgE-антител могут подтверждать иммунный механизм, но должны оцениваться вместе с клинической связью и данными об экспозиции. |
| Раздражительная форма | Астма может развиться после однократного или повторного воздействия высоких концентраций раздражающих веществ без доказанной специфической аллергической сенсибилизации. |
| Дифференциальная оценка | Исключаются хроническая обструктивная болезнь лёгких, дисфункция голосовых складок, сердечная недостаточность, гипервентиляционный синдром и астма, не связанная с условиями труда. |
Заключительный диагноз требует одновременного подтверждения астмы и доказательства причинно-следственной связи с производственным воздействием. Важное значение имеет обследование до длительного отстранения от работы, поскольку после прекращения экспозиции объективные признаки могут уменьшаться. При подтверждении профессиональной природы заболевания определяются медицинские противопоказания к продолжению контакта с причинным фактором и дальнейшая тактика наблюдения. Острый приступ при этом лечат неотложно независимо от места последующей экспертной диагностики.