2) верхний край III ребра
3) II межреберье
4) нижний край III ребра
У новорождённого нормальная верхняя граница относительной сердечной тупости определяется на уровне II ребра. Относительная тупость соответствует проекции сердца, частично прикрытого воздушной лёгочной тканью: при тихой перкуссии ясный лёгочный звук сменяется укороченным и притуплённым. В педиатрических нормативных таблицах уровень II ребра сохраняется как ориентир для детей первых двух лет жизни.
Высокое расположение границы обусловлено возрастной топографией сердца. У новорождённого сердце относительно велико, занимает преимущественно поперечное положение и располагается выше, чем у ребёнка старшего возраста, что связано с высоким стоянием диафрагмы, формой грудной клетки и относительно большим объёмом предсердий и правого желудочка. Поэтому верхний контур сердца проецируется краниальнее; по мере роста грудной клетки и опускания диафрагмы граница постепенно смещается вниз.
Ориентиры в области II межреберья и III ребра характерны для последующих возрастных периодов либо для определения других перкуторных границ. При исследовании палец-плессиметр располагают параллельно предполагаемой границе и перемещают сверху вниз по левой парастернальной линии, применяя тихую перкуссию; отметку делают со стороны сохранённого ясного лёгочного звука.
| Критерий | Норматив или диагностическое значение |
|---|---|
| Относительная сердечная тупость | Проекция сердца, частично прикрытого лёгкими; определяется по переходу ясного лёгочного звука в притуплённый. |
| Новорождённые и дети до 2 лет | Верхняя граница располагается на уровне II ребра. |
| Дети 2–6 лет | Верхняя граница постепенно опускается до II межреберья. |
| Дети 7–12 лет | Типичным ориентиром становится III ребро. |
| Абсолютная сердечная тупость у детей раннего возраста | Верхняя граница обычно определяется ниже — на уровне III ребра; она соответствует участку сердца, не прикрытому лёгкими. |
| Физиологическая причина высокого положения | Поперечное расположение сердца, высокое стояние диафрагмы и возрастные пропорции грудной клетки. |
| Патологическое расширение или смещение | Возможно при кардиомегалии, врождённых пороках, перикардиальном выпоте, пневмотораксе, плевральном процессе или диафрагмальной грыже. |
Перкуторные границы оценивают только с учётом возраста, положения ребёнка и особенностей грудной клетки. Изолированное отклонение границы не позволяет установить диагноз и должно сопоставляться с локализацией верхушечного толчка, характером сердечных тонов, пульсом, сатурацией и признаками сердечной недостаточности. При стойком расширении или асимметричном смещении границ основным методом уточнения размеров камер сердца, состояния клапанов и внутрисердечной гемодинамики служит эхокардиография. У новорождённых перкуссия имеет преимущественно ориентировочное значение из-за небольших размеров грудной клетки и близкого расположения органов средостения.