2) мягких тканях (+)
3) желудочках мозга
4) плевральной полости
Отёк — это патологическое избыточное накопление жидкости преимущественно в интерстициальном пространстве мягких тканей, то есть между клетками и структурами соединительной ткани. В норме обмен жидкости через стенку микрососудов уравновешивается лимфатическим дренажем; отёк возникает при повышении гидростатического давления в капиллярах, снижении онкотического давления плазмы, увеличении сосудистой проницаемости или нарушении лимфооттока.
У детей, особенно при сердечной недостаточности, характерен гидростатический механизм: венозный застой повышает давление в капиллярах, что приводит к выходу воды и низкомолекулярных веществ в ткани. Дополнительную роль играют активация ренин-ангиотензин-альдостероновой системы, задержка натрия и воды, а также снижение сердечного выброса. Клинически отёк проявляется увеличением объёма тканей, пастозностью, иногда блеском и натяжением кожи; при сохранённой податливости тканей после надавливания может оставаться ямка.
Скопление жидкости в анатомических полостях имеет специальные названия и не является обычным обозначением отёка мягких тканей: жидкость в брюшной полости называют асцитом, в плевральной — гидротораксом, в желудочках мозга — гидроцефалией. Эти состояния могут сопровождать системные заболевания, включая сердечную недостаточность, но требуют отдельной клинической и инструментальной оценки. Поэтому правильным является вариант, указывающий на патологическое накопление жидкости именно в мягких тканях.
| Вариант или тип нарушения | Локализация жидкости | Ключевые признаки и механизм |
|---|---|---|
| Периферический гидростатический отёк | Подкожная клетчатка, преимущественно нижних конечностей | Мягкий, чаще симметричный, усиливается к концу дня; связан с венозным застоем и повышением капиллярного гидростатического давления. |
| Воспалительный или аллергический отёк | Мягкие ткани в зоне воспаления или контакта с аллергеном | Обусловлен повышением сосудистой проницаемости; обычно сочетается с гиперемией, локальным повышением температуры, болью или зудом. |
| Лимфатический отёк | Конечность или участок тела с нарушенным лимфооттоком | Плотный, со временем малоподатливый, часто с утолщением кожи; ямка после надавливания может отсутствовать. |
| Генерализованный отёк | Подкожные ткани различных областей тела | Анасарка; возможна при тяжёлой сердечной или почечной недостаточности, гипоальбуминемии и выраженной задержке натрия и воды. |
| Асцит | Брюшная полость | Свободная жидкость в полости живота; проявляется увеличением окружности живота, флюктуацией и определяется преимущественно ультразвуковым исследованием. |
| Плевральный выпот | Плевральная полость | Жидкость между листками плевры; вызывает укорочение перкуторного звука и ослабление дыхания, подтверждается рентгенографией или ультразвуком. |
| Гидроцефалия | Желудочковая система и ликворные пространства мозга | Избыточное накопление цереброспинальной жидкости с расширением желудочков и возможным повышением внутричерепного давления; не относится к отёку мягких тканей. |
Для подтверждения периферического отёка оценивают симметричность, распространённость, плотность тканей и наличие ямки после надавливания, а также динамику массы тела и диуреза. При подозрении на сердечную недостаточность у ребёнка дополнительно исследуют признаки застоя, проводят эхокардиографию, электрокардиографию и лабораторную оценку функции почек и электролитного обмена. Лечение направляют на устранение причины, ограничение избыточной задержки жидкости и, по показаниям, применение диуретиков под контролем гемодинамики, функции почек и уровня электролитов.