2) ⅛
3) ⅕ (+)
4) ½
Правильный ответ: 1/5. Поддерживающая доза дигоксина в классической схеме составляет примерно одну пятую суммарной дозы насыщения (дигитализации). Доза насыщения необходима для быстрого достижения терапевтической концентрации препарата в миокарде, а поддерживающая — для компенсации его элиминации и сохранения достигнутого эффекта без дальнейшего накопления.
Дигоксин ингибирует Na+/K+-АТФазу кардиомиоцитов, вследствие чего повышается внутриклеточное содержание кальция и усиливается сократимость миокарда. Одновременно увеличивается парасимпатическое влияние на проводящую систему сердца, замедляется атриовентрикулярное проведение и снижается частота желудочковых сокращений. Препарат имеет длительный период полувыведения и выводится преимущественно почками, поэтому превышение поддерживающей дозы может привести к кумуляции и интоксикации.
В педиатрии расчет проводят индивидуально с учетом возраста, массы тела, функции почек, формы препарата и клинического ответа. Дозу насыщения обычно вводят дробно, оценивая частоту пульса, ЭКГ и признаки токсичности; поддерживающую дозу назначают после завершения насыщения. Слишком большая доля от дозы насыщения повышает риск брадикардии, атриовентрикулярной блокады и желудочковых аритмий, особенно при гипокалиемии, гипомагниемии или почечной недостаточности.
| Параметр | Доза насыщения | Поддерживающая доза |
|---|---|---|
| Основная цель | Быстрое достижение терапевтической концентрации дигоксина в тканях | Сохранение терапевтического эффекта и компенсация выведения препарата |
| Соотношение с дозой насыщения | 100% расчетной суммарной дозы | Около 1/5 суммарной дозы насыщения |
| Тактика введения | Дробное введение с интервалами и оценкой клинического эффекта | Регулярное введение по индивидуально рассчитанной схеме |
| Фармакологический эффект | Формирование положительного инотропного и отрицательного дромотропного действия | Поддержание инотропного эффекта и контроля атриовентрикулярного проведения |
| Основные параметры контроля | Частота пульса, ЭКГ, клинические признаки улучшения и токсичности | ЭКГ, функция почек, концентрация калия и магния, при необходимости — уровень дигоксина в сыворотке |
| Факторы риска передозировки | Быстрое или чрезмерное введение полной дозы | Почечная недостаточность, обезвоживание, гипокалиемия, гипомагниемия, лекарственные взаимодействия |
| Признаки токсичности | Анорексия, тошнота, рвота, нарушения зрения, выраженная брадикардия, атриовентрикулярная блокада и желудочковые нарушения ритма | |
Соотношение 1/5 является ориентиром, а не заменой индивидуального расчета. При снижении клубочковой фильтрации поддерживающую дозу уменьшают или увеличивают интервал между приемами. При появлении нарушений ритма или выраженной брадикардии препарат отменяют до уточнения причины и коррекции электролитных нарушений. Безопасность терапии определяется не только дозой, но и регулярным клиническим, электрокардиографическим и лабораторным наблюдением.