2) фиксирование взора на ярком предмете (+)
3) совершение ищущих поворотов головы на звук
4) удерживание головы в вертикальном положении
Правильным показателем нервно-психического развития в возрасте около 1 месяца является фиксация взгляда на ярком предмете. Ребенок кратковременно задерживает взгляд на контрастном стимуле, обычно расположенном на расстоянии 20–30 см, то есть в зоне наиболее четкого видения лица взрослого при кормлении. Это отражает формирование зрительной ориентировочной реакции и начальную координацию работы зрительного и глазодвигательного анализаторов.
Выраженная яркость и контрастность предмета облегчают его восприятие при физиологически ограниченной остроте зрения младенца. В этот период зрительная фиксация еще непродолжительна и нестабильна; полноценное плавное прослеживание движущегося объекта формируется позднее и постепенно совершенствуется в течение первых месяцев жизни. Отсутствие фиксации на светлом или ярком объекте при повторной проверке может быть признаком нарушения зрения, поражения зрительных путей или центральной нервной системы и требует дальнейшей оценки.
Другие перечисленные реакции относятся к более поздним этапам или не являются ведущими критериями для данного возраста. Поисковые повороты головы в ответ на звук становятся более отчетливыми по мере созревания слуховой ориентировочной реакции, а устойчивое удерживание головы в вертикальном положении обычно формируется позже, на втором–третьем месяце. Оценку проводят в спокойном состоянии ребенка, с учетом доношенности, темпа созревания и совокупности двигательных, сенсорных и эмоциональных навыков.
| Навык или реакция | Ориентировочный период формирования | Диагностическое значение |
|---|---|---|
| Фиксация взгляда на ярком контрастном предмете | Конец первого месяца жизни | Показатель становления зрительной ориентировочной реакции и начальной зрительной фиксации |
| Кратковременное прослеживание движущегося предмета | Постепенно появляется в 1–2 месяца, становится устойчивее позднее | Отражает развитие координации движений глаз; в раннем возрасте может быть неполным и прерывистым |
| Ориентировочный поворот головы на звук | Более отчетливо формируется во 2–3 месяца | Характеризует созревание слуховой сенсорной ориентации и координации слуха с движением головы |
| Удерживание головы в вертикальном положении | Обычно формируется во 2–3 месяца | Показатель развития антигравитационного мышечного контроля и статической моторики |
| Социальная улыбка в ответ на лицо или голос взрослого | Обычно появляется около 2 месяцев | Отражает становление эмоционального контакта и социально-коммуникативной реакции |
| Сохранение физиологического хватательного рефлекса | Выражен с рождения, угасает в первые месяцы | Относится преимущественно к рефлекторной моторике и не заменяет оценку произвольной зрительной фиксации |
Нервно-психическое развитие оценивают не по одному изолированному признаку, а в динамике и во взаимосвязи с другими возрастными реакциями. Для первого месяца особенно информативны зрительная фиксация, реакция на звук, кратковременная двигательная активность и сохранность физиологических рефлексов. При сомнительном результате исследование повторяют в оптимальных условиях и сопоставляют с данными осмотра педиатра, невролога и офтальмолога.