2) дегидратация клеток (+)
3) набухание клеток
4) понижение осмотического давления внеклеточной жидкости
Гипернатриемия определяется как повышение концентрации натрия в сыворотке обычно более 145 ммоль/л и чаще отражает дефицит свободной воды по отношению к количеству натрия. Натрий является основным эффективным осмотически активным ионом внеклеточной жидкости, поэтому увеличение её тоничности вызывает перемещение воды из клеток во внеклеточное пространство. Следствием становится внутриклеточная дегидратация, наиболее клинически значимая для нейронов.
Сокращение объёма клеток головного мозга проявляется жаждой, раздражительностью, вялостью, гиперрефлексией, нарушением сознания, судорогами; у грудных детей возможны неспецифические признаки — отказ от питья, монотонный крик, снижение активности. При выраженной или быстро развившейся гипернатриемии уменьшение объёма мозга может приводить к натяжению сосудов и внутричерепным кровоизлияниям. Напротив, гипергидратация и набухание клеток характерны для гипотонической гипонатриемии, при которой осмолярность внеклеточной жидкости снижена.
Диагноз подтверждают определением натрия и осмолярности плазмы: расчётная осмолярность приблизительно равна 2 × Na+ + глюкоза/18 + мочевина/2,8 при выражении показателей в традиционных единицах. Дополнительно оценивают объём циркулирующей крови, диурез, осмолярность мочи и возможные потери воды через желудочно-кишечный тракт, кожу или почки. При хроническом процессе мозг частично адаптируется, накапливая внутриклеточные осмолиты, поэтому быстрое снижение натрия опасно развитием отёка мозга.
| Критерий | Характеристика | Клиническое значение |
|---|---|---|
| Нормальный уровень натрия | 135–145 ммоль/л | Осмотический градиент между внеклеточной и внутриклеточной жидкостью поддерживается в физиологических пределах. |
| Лёгкая гипернатриемия | 146–149 ммоль/л | Может протекать малосимптомно; обычно выявляются жажда и признаки начинающегося дефицита воды. |
| Умеренная гипернатриемия | 150–169 ммоль/л | Возрастает риск выраженной внутриклеточной дегидратации и неврологических нарушений. |
| Тяжёлая гипернатриемия | ≥170 ммоль/л | Высока вероятность судорог, угнетения сознания, церебральной дегидратации и сосудистых осложнений. |
| Острое течение | Развитие менее чем за 48 часов | Мозговая адаптация ограничена; выражены осмотические симптомы, коррекцию проводят под частым лабораторным контролем. |
| Хроническое или неизвестной давности течение | Более 48 часов либо невозможно установить время начала | Сформирована внутриклеточная осмотическая адаптация; слишком быстрое снижение натрия может вызвать отёк мозга. |
Основной принцип лечения заключается в восполнении дефицита свободной воды после стабилизации гемодинамики; при гиповолемическом шоке первоначально используют изотонический раствор натрия хлорида. При хронической или гипернатриемии неизвестной давности концентрацию натрия обычно снижают не быстрее чем на 0,5 ммоль/л в час и примерно на 10–12 ммоль/л в сутки. Объём и состав инфузии рассчитывают с учётом массы ребёнка, текущих потерь, функции почек и динамики электролитов. Раннее распознавание причины водного дефицита позволяет предупредить прогрессирование клеточной дегидратации и неврологических осложнений.