2) патологии в функционировании органов зрения не наблюдается
3) развивается атрофия зрительного нерва
4) могут развиться очаговые некрозы и изменения пигментации роговицы, изменения капсулы хрусталика, помутнение стекловидного тела (+)
Частицы алюминия, особенно мелкодисперсные или попавшие в глаз с высокой скоростью, вызывают сочетанное механическое и местное токсико-воспалительное повреждение. Наиболее уязвима роговица: возможны дефекты эпителия, очаговые стромальные некрозы, последующее рубцевание и неравномерная пигментация. При проникновении частиц глубже повреждаются передняя капсула хрусталика и структуры стекловидного тела, где могут формироваться помутнения, нарушающие прохождение света.
Диагноз устанавливают по данным анамнеза и офтальмологического осмотра: оценивают остроту зрения, выполняют выворот век, окрашивание роговицы флуоресцеином и биомикроскопию в щелевой лампе. Для внутриглазных фрагментов дополнительно применяют гониоскопию, офтальмоскопию, измерение внутриглазного давления, а при помутнении оптических сред — ультразвуковое исследование глаза. Атрофия зрительного нерва не является типичным непосредственным проявлением попадания алюминия и может возникнуть лишь вторично при тяжелом или длительно существующем повреждении.
| Зона поражения | Основные изменения | Диагностические признаки | Клиническое значение |
|---|---|---|---|
| Конъюнктива | Гиперемия, слезотечение, ощущение инородного тела, локальное раздражение | Осмотр, выворот век, выявление частиц в конъюнктивальном мешке | Поверхностные проявления неспецифичны и не отражают глубину повреждения |
| Эпителий роговицы | Эрозии, точечные дефекты, выраженный роговичный синдром | Положительное окрашивание флуоресцеином, выявление инородного тела при биомикроскопии | Требует удаления частиц и исключения проникающего повреждения |
| Строма роговицы | Очаговые некрозы, помутнения, рубцовые и пигментные изменения | Очаги серовато-белого или буроватого цвета, нарушение прозрачности роговицы при осмотре в щелевой лампе | Характерный вариант локального токсико-дистрофического поражения, способный снижать остроту зрения |
| Передняя камера и хрусталик | Иридоциклит, повреждение капсулы хрусталика, травматическая катаракта | Клетки и экссудат во влаге передней камеры, изменения капсулы, повышение внутриглазного давления | Свидетельствует о более глубоком или проникающем повреждении |
| Стекловидное тело | Помутнение, воспалительные взвеси, возможное формирование витреальных тяжей | Снижение красного рефлекса, плавающие помутнения, данные офтальмоскопии или В-сканирования | Может существенно ухудшать зрение и требует наблюдения офтальмолога |
| Сетчатка и зрительный нерв | Не являются первичной мишенью при поверхностном попадании частиц; поражение возможно вторично | Исследование глазного дна, полей зрения, оптической когерентной томографии по показаниям | Помогает отличить непосредственное поражение глаза от поздних осложнений, включая вторичную атрофию зрительного нерва |
При попадании алюминиевых частиц глаз необходимо немедленно промывать большим количеством воды или изотонического раствора, не растирая веки и роговицу. Оставшиеся инородные тела удаляют после обезболивания и осмотра специалистом; самостоятельное извлечение глубоко расположенного фрагмента противопоказано. При подозрении на проникающую травму глаз закрывают защитной повязкой и срочно направляют пациента к офтальмологу. Таким образом, сочетание очагового некроза и пигментных изменений роговицы с поражением хрусталика или стекловидного тела объясняет правильность отмеченного ответа.