2) поверх нее наложить дополнительную давящую повязку (+)
3) сняв ее, плотно затампонировать рану и наложить новую давящую повязку
4) не трогая ее, наложить кровоостанавливающий жгут
Пропитывание повязки кровью свидетельствует о продолжающемся кровотечении, но не является показанием к ее снятию. Удаление первого слоя может нарушить формирующийся тромб и усилить кровопотерю. Поэтому поверх уже наложенной повязки помещают дополнительный перевязочный материал и вновь обеспечивают плотное прямое давление на рану.
Механизм метода основан на механическом сдавлении поврежденных вен, уменьшении кровотока и создании условий для устойчивого тромбообразования. При венозном кровотечении кровь обычно выделяется непрерывной струей или обильно пропитывает материал, без характерной пульсации; эффективная компрессия является основным первичным способом гемостаза. Жгут применяют при массивном жизнеугрожающем кровотечении из конечности, если прямое давление неэффективно или невозможно, а не вместо усиления уже наложенной давящей повязки.
| Ситуация или признак | Тактика | Обоснование |
|---|---|---|
| Повязка сохраняет сухость, кровотечение остановлено | Не снимать, контролировать состояние пострадавшего | Сформировавшийся сгусток не подвергается дополнительной травматизации |
| Повязка пропиталась кровью, но источник доступен для компрессии | Наложить сверху новые салфетки и усилить давление | Сохраняется первичный тромб и увеличивается тампонирующий эффект |
| Кровь выделяется непрерывно, без выраженной пульсации, темно-красная | Продолжить прямое давление и наложить надежную давящую повязку | Признаки типичны для преимущественно венозного кровотечения |
| Необходим осмотр раны или смена загрязненного материала | Снимать повязку следует только в условиях оказания медицинской помощи, послойно и с готовностью к повторной компрессии | Самостоятельное удаление может вызвать возобновление кровотечения |
| Массивное кровотечение из конечности не контролируется непрерывным давлением | Рассмотреть применение турникета проксимальнее раны с фиксацией времени | Турникет показан при угрожающей жизни кровопотере, рефрактерной к компрессии |
| После усиления повязки | Оценивать сознание, дыхание, признаки шока и кровоснабжение конечности; обеспечить срочную медицинскую помощь | Даже контролируемое наружное кровотечение может сопровождаться гиповолемией и травматическим шоком |
Повязку нельзя фиксировать настолько туго, чтобы полностью нарушить кровообращение дистальнее места повреждения. Необходимо контролировать цвет и температуру кисти, чувствительность и наличие пульса на периферических артериях, если это возможно. При ранах в области плечевого пояса, где стандартное наложение жгута может быть технически невозможным, особое значение имеют плотная тампонада доступной раны и непрерывное ручное давление. Пострадавший нуждается в срочной транспортировке для окончательного хирургического гемостаза и восполнения кровопотери.