2) НПВП (+)
3) метаболические препараты
4) глюкокортикоиды
Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) являются базовой терапией острого перикардита, поскольку воздействуют непосредственно на воспалительный процесс в листках перикарда. Ингибирование циклооксигеназы уменьшает синтез простагландинов, что приводит к снижению сосудистой проницаемости, отёка, интенсивности боли и лихорадки. В педиатрической практике чаще используют ибупрофен; выбор препарата и дозы определяют с учётом возраста, массы тела, функции почек, состояния желудочно-кишечного тракта и предполагаемой причины заболевания.
Острый перикардит обычно диагностируют при наличии не менее двух из четырёх признаков: характерной загрудинной боли, шума трения перикарда, распространённого подъёма сегмента ST или депрессии интервала PR на ЭКГ, а также нового или увеличившегося перикардиального выпота. НПВП показаны при воспалительном варианте заболевания и применяются до клинического улучшения с последующим постепенным снижением дозы. Колхицин может добавляться для уменьшения риска рецидива, особенно при повторном или затяжном течении.
| Подход | Роль при перикардите | Основное обоснование |
|---|---|---|
| НПВП | Препараты первой линии | Подавляют синтез простагландинов, уменьшают воспаление, боль и лихорадку |
| Колхицин | Дополнение к противовоспалительной терапии | Модулирует активность нейтрофилов и снижает вероятность рецидивов |
| Глюкокортикоиды | Вторая линия или терапия по специальным показаниям | Применяются при неэффективности или противопоказаниях к НПВП, аутоиммунной природе; могут повышать риск рецидивирования |
| Антибактериальные и противотуберкулёзные препараты | Этиотропное лечение установленной инфекции | Назначаются при подтверждённом бактериальном, туберкулёзном или другом инфекционном процессе, а не рутинно |
| Антигистаминные препараты | Не относятся к стандартной терапии перикардита | Не подавляют основной механизм асептического воспаления перикарда и не заменяют НПВП |
| Метаболические препараты | Не имеют доказанной роли в купировании перикардита | Не влияют на воспаление, перикардиальную боль или образование выпота |
| Перикардиоцентез или хирургическое дренирование | Не медикаментозная терапия осложнений | Показаны при тампонаде сердца, значимом симптомном выпоте или необходимости уточнения этиологии |
Глюкокортикоиды не применяют рутинно в качестве стартовой терапии, поскольку после их отмены чаще возникают рецидивы, а при нераспознанной инфекции возможно ухудшение течения заболевания. При подозрении на гнойный перикардит, туберкулёз или системное аутоиммунное заболевание лечение корректируют с учётом этиологии. Обязательны контроль клинических симптомов, маркеров воспаления, ЭКГ и эхокардиографии для оценки выпота и исключения тампонады сердца.