2) удлинение интервала PQ (все интервалы одинаковой продолжительности) (+)
3) атриовентрикулярная диссоциация
4) выпадение комплекса QRS
При атриовентрикулярной блокаде I степени проведение каждого предсердного импульса к желудочкам сохраняется, однако замедляется. На ЭКГ это проявляется постоянным удлинением интервала PQ (PR) сверх возрастной нормы при обязательном наличии комплекса QRS после каждого зубца P. У детей длительность PQ зависит от возраста и частоты сердечных сокращений; ориентировочно значение более 0,20 с характерно для старших детей и подростков, но оценка должна проводиться с учётом возрастных нормативов.
Основной механизм — замедление проведения импульса через атриовентрикулярный узел, реже через систему Гиса—Пуркинье. В отличие от блокады II степени, при этом нарушении ни один предсердный импульс не блокируется, поэтому выпадения желудочковых комплексов не возникает. Прогрессирующее удлинение PQ с последующим выпадением QRS соответствует периоду Венкебаха (АВ-блокада II степени типа Мобитц I), а атриовентрикулярная диссоциация характерна для полной АВ-блокады.
| Форма нарушения | Основной ЭКГ-признак | Особенности проведения |
|---|---|---|
| АВ-блокада I степени | Постоянное удлинение PQ/PR; каждый зубец P сопровождается QRS | Замедление, но не выпадение проведения через АВ-соединение |
| АВ-блокада II степени, Мобитц I | Постепенное удлинение PQ с последующим выпадением QRS | Периодика Венкебаха; чаще узловой уровень блокады |
| АВ-блокада II степени, Мобитц II | PQ остаётся постоянным, периодически выпадает QRS | Внезапное нарушение проведения; чаще поражение системы Гиса—Пуркинье |
| АВ-блокада высокой степени | Проводятся не все предсердные импульсы, например 2:1 или 3:1 | Несколько зубцов P подряд не имеют связанных с ними QRS |
| Полная АВ-блокада, III степень | Атриовентрикулярная диссоциация | Предсердия и желудочки возбуждаются независимо, поддерживается замещающий ритм |
| Синусовая аритмия при сохранённом АВ-проведении | Интервалы RR меняются, но после каждого P сохраняется физиологический PQ | Нарушения АВ-проведения нет; вариабельность ритма часто связана с дыханием |
Изолированная АВ-блокада I степени у ребёнка нередко протекает бессимптомно и может быть связана с повышением вагусного влияния, лекарственными препаратами, миокардитом или врождённым поражением проводящей системы. При выявлении необходимо оценить жалобы, семейный анамнез, лекарства, признаки структурного заболевания сердца и динамику интервала PQ. Обычно достаточно наблюдения и устранения обратимых причин, тогда как имплантация электрокардиостимулятора требуется редко — при прогрессировании блокады или клинически значимых нарушениях гемодинамики.