2) рентгенография черепа в полуаксиальной проекции и проведение пробы с вазаконстрикторами
3) ортопантомограммография и спирометрия
4) компьютерная томография и риноманометрия (+)
Компьютерная томография (КТ) обеспечивает послойную визуализацию костных и мягкотканных структур носа и околоносовых пазух. При подготовке к ринопластике она позволяет определить выраженность и характер деформации носовой перегородки, состояние носовых раковин, костного скелета, соустьев пазух, а также выявить сопутствующий риносинусит, полипозные изменения и другие анатомические особенности. Мультипланарные реконструкции помогают планировать коррекцию перегородки, наружного носа и клапанной зоны.
Риноманометрия — объективное функциональное исследование носового дыхания, при котором регистрируется зависимость воздушного потока от трансназального давления и рассчитывается сопротивление носовых ходов. Метод позволяет количественно оценить степень нарушения проходимости, сравнить правую и левую половины носа и установить вклад структурной обструкции в жалобы пациента. Исследование может выполняться до и после применения сосудосуживающего препарата, что помогает отличить обратимый отёк слизистой от фиксированной деформации перегородки или носовых клапанов.
Сочетание КТ и риноманометрии принципиально важно, поскольку первая методика характеризует преимущественно анатомический субстрат нарушения, а вторая — его функциональное проявление. Рентгенография черепа уступает КТ по пространственному разрешению и информативности, посев из носа не является стандартным исследованием перед ринопластикой без признаков инфекции. Ортопантомография предназначена главным образом для оценки зубочелюстной системы, а спирометрия отражает функцию нижних дыхательных путей и не заменяет исследование носового дыхания.
| Метод или показатель | Что оценивает | Значение при подготовке к ринопластике |
|---|---|---|
| Компьютерная томография | Костные структуры, перегородку, носовые раковины, околоносовые пазухи | Выявление анатомических деформаций и сопутствующей патологии, планирование объёма операции |
| Риноманометрия | Воздушный поток, трансназальное давление и сопротивление носовых ходов | Объективизация степени функциональной обструкции и оценка эффективности коррекции |
| Тест с сосудосуживающим препаратом | Обратимость отёка слизистой оболочки | Дополнительная функциональная проба; снижение сопротивления указывает на значимый вазомоторный компонент |
| Фиксированная обструкция | Сохранение повышенного сопротивления после деконгестанта | Характерна для девиации перегородки, гипертрофии костных структур или сужения носового клапана |
| Рентгенография черепа | Общие проекционные изображения костей лицевого скелета | Ограниченная детализация, недостаточная для полноценного современного планирования ринопластики |
| Ортопантомография | Зубы, альвеолярные отростки и челюсти | Не является методом оценки анатомии и функции носовых ходов |
| Спирометрия | Объёмы и скоростные показатели вентиляции лёгких | Оценивает нижние дыхательные пути и не характеризует носовое сопротивление |
Перед операцией результаты КТ и риноманометрии сопоставляют с жалобами, данными передней риноскопии и эндоскопии носа. Изолированная анатомическая находка на КТ не всегда означает клинически значимое нарушение дыхания, поэтому функциональная оценка имеет самостоятельную ценность. Такой комплексный подход позволяет планировать не только эстетическую коррекцию, но и восстановление носового дыхания.