2) удлинение интервала PQ (все интервалы одинаковой продолжительности)
3) выпадение комплекса QRS без изменений интервала PQ (+)
4) прогрессирующее удлинение интервала PQ от цикла к циклу
Атриовентрикулярная блокада II степени типа Мобитц II характеризуется внезапным прекращением проведения отдельного предсердного импульса к желудочкам. На электрокардиограмме регулярный зубец P не сопровождается комплексом QRS, при этом интервалы PQ в проведённых циклах остаются постоянными и не удлиняются перед выпадением желудочкового комплекса. Такая картина отражает нарушение проведения ниже атриовентрикулярного узла — преимущественно в системе Гиса–Пуркинье.
В отличие от периодики Венкебаха, при которой интервал PQ постепенно увеличивается до выпадения QRS, при типе Мобитц II блокирование возникает неожиданно. Поражение дистальной проводящей системы нередко сочетается с расширением комплекса QRS вследствие блокады ножек пучка Гиса, хотя нормальная ширина QRS не исключает диагноз. Этот вариант блокады считается прогностически неблагоприятным, поскольку может трансформироваться в высокоградусную или полную АВ-блокаду.
| Нарушение проводимости | Основной ЭКГ-признак | Интервал PQ | Особенности |
|---|---|---|---|
| АВ-блокада I степени | Все зубцы P проводятся к желудочкам | Постоянно удлинён | Выпадения комплексов QRS отсутствуют |
| АВ-блокада II степени, Мобитц I | Периодическое выпадение QRS | Прогрессивно удлиняется перед выпадением | Чаще блок расположен в АВ-узле |
| АВ-блокада II степени, Мобитц II | Внезапное выпадение QRS после зубца P | Одинаков в проведённых комплексах | Обычно связано с поражением системы Гиса–Пуркинье |
| АВ-блокада 2:1 | Проводится каждый второй предсердный импульс | Оценивается только в проведённых циклах | По одной ЭКГ не всегда возможно определить тип Мобитц |
| Высокоградусная АВ-блокада | Два и более последовательных зубца P не сопровождаются QRS | Зависит от уровня блока | Выраженное снижение частоты желудочкового ритма |
| Полная АВ-блокада | Предсердия и желудочки сокращаются независимо | Постоянной связи P–QRS нет | Формируется АВ-диссоциация и замещающий ритм |
У ребёнка выявление Мобитц II требует исключения обратимых причин, включая электролитные нарушения, миокардит, лекарственное воздействие и послеоперационное повреждение проводящей системы. Клиническими проявлениями могут быть слабость, головокружение, синкопальные состояния, снижение толерантности к нагрузке и признаки недостаточного сердечного выброса. Необходимы мониторирование ЭКГ, оценка частоты желудочкового ритма и функции миокарда. Из-за риска прогрессирования блокады решается вопрос о временной или постоянной электрокардиостимуляции.