2) атриовентрикулярная диссоциация (+)
3) выпадение комплекса QRS
4) прогрессирующее удлинение интервала PQ от цикла к циклу
При полной атриовентрикулярной блокаде импульсы из синусового узла не проводятся через атриовентрикулярное соединение к желудочкам. Поэтому предсердия и желудочки возбуждаются независимо: зубцы P регистрируются в собственном ритме, а комплексы QRS формируются за счёт замещающего (выскальзывающего) ритма из АВ-соединения или системы Гиса–Пуркинье. Это состояние называется атриовентрикулярной диссоциацией и является ключевым электрокардиографическим признаком блокады III степени.
Частота сокращений предсердий обычно выше частоты желудочкового ритма; интервалы P–P и R–R относительно регулярны, тогда как интервал P–R постоянно изменяется, поскольку зубцы P и комплексы QRS не связаны между собой. При проксимальном замещающем ритме комплексы QRS могут быть узкими, при дистальном — уширенными и редкими. Изолированное удлинение P–R соответствует блокаде I степени, прогрессирующее удлинение P–R с последующим выпадением QRS — типичному варианту блокады II степени (Мобитц I).
| Состояние | Проведение импульсов | Признаки на ЭКГ | Связь P и QRS |
|---|---|---|---|
| Нормальная АВ-проводимость | Все предсердные импульсы проводятся | Стабильный физиологический интервал P–R | Каждому P соответствует QRS |
| АВ-блокада I степени | Проведение сохранено, но замедлено | Постоянно удлинённый P–R | Связь P и QRS сохранена |
| АВ-блокада II степени, Мобитц I | Проведение постепенно ухудшается | Последовательное удлинение P–R с выпадением QRS | После паузы цикл повторяется |
| АВ-блокада II степени, Мобитц II | Часть импульсов внезапно не проводится | P–R постоянен в проведённых комплексах, периодически отсутствует QRS | Связь сохраняется, но имеются выпадения |
| Высокоградусная АВ-блокада | Проводится лишь каждый второй, третий и более импульс | Много последовательных зубцов P без QRS | Частичная связь может сохраняться |
| АВ-блокада III степени | Проведение импульсов к желудочкам полностью прекращено | Независимые регулярные ритмы предсердий и желудочков | Фиксированной связи P–QRS нет; наблюдается АВ-диссоциация |
Полная АВ-блокада может проявляться выраженной брадикардией, слабостью, головокружением, синкопальными состояниями и признаками сердечной недостаточности. У детей возможны врождённая форма, послеоперационное повреждение проводящей системы, миокардит и системные воспалительные заболевания. При нестабильной гемодинамике требуется неотложная поддержка кровообращения и временная электрокардиостимуляция; при стойкой блокаде вопрос о постоянной имплантации электрокардиостимулятора решается по возрасту, симптомам и характеристикам замещающего ритма.