2) везикулярное дыхание с крепитацией
3) бронхиальное дыхание
4) резкое ослабление дыхания (+)
При врожденной односторонней эмфиземе легкого, чаще соответствующей врожденной лобарной гиперинфляции, пораженная доля перерастянута и сдавливает соседние участки легкого. Основой состояния обычно является клапанная обструкция бронха вследствие дисплазии его хрящевого каркаса, сдавления извне или аномального расположения бронха: воздух поступает при вдохе, но неполноценно выходит на выдохе. В результате вентиляция функционально выключается, несмотря на увеличение объема пораженной зоны.
Резкое ослабление дыхания объясняется уменьшением эффективного движения воздуха по бронхам и компрессией прилежащей легочной ткани гиперинфлированной долей. При значительной гиперинфляции воздушность пораженной стороны повышается, а средостение смещается в противоположную сторону; поэтому дыхательные шумы над этой половиной грудной клетки могут быть резко снижены вплоть до почти полного отсутствия. Это наиболее характерный аускультативный признак, тогда как свистящие хрипы возможны при бронхиальной обструкции, но не являются ведущим критерием.
| Состояние | Основной механизм | Данные аускультации | Отличительные признаки визуализации |
|---|---|---|---|
| Врожденная лобарная гиперинфляция | Клапанная бронхиальная обструкция с перерастяжением доли и компрессией соседней ткани | Резкое ослабление или отсутствие дыхания на стороне поражения | Гипервоздушная доля, сдавление соседних отделов, возможное смещение средостения |
| Напряженный пневмоторакс | Скопление воздуха в плевральной полости с коллапсом легкого | Отсутствие дыхания на стороне пневмоторакса | Плевральный воздух, линия коллапсированного легкого, смещение средостения |
| Ателектаз | Снижение или прекращение вентиляции участка легкого с его спадением | Ослабление дыхания, иногда бронхиальный оттенок над зоной компрессии | Уменьшение объема пораженного отдела, смещение средостения в его сторону |
| Обтурация бронха инородным телом | Клапанный механизм или полная блокада бронха | Одностороннее ослабление дыхания, локальные свистящие хрипы | Локальная гиперинфляция либо ателектаз; диагностически важны анамнез и бронхоскопия |
| Врожденная мальформация дыхательных путей | Аномальное кистозное или аденоматоидное развитие легочной ткани | Неоднородное ослабление дыхания, возможны влажные хрипы | Кистозные образования или солидно-кистозный конгломерат, а не равномерная гиперинфляция доли |
| Диафрагмальная грыжа | Перемещение органов брюшной полости в грудную клетку и компрессия легкого | Ослабление дыхания, иногда кишечные шумы над грудной клеткой | Петли кишечника или желудок в грудной полости, гипоплазия легкого |
Аускультативная картина должна оцениваться вместе с перкуторными и рентгенологическими признаками: обычно выявляются тимпанический оттенок перкуторного звука, увеличение объема пораженной половины грудной клетки и смещение средостения. Для подтверждения диагноза используют рентгенографию и компьютерную томографию, позволяющие отличить гиперинфляцию доли от пневмоторакса и других причин одностороннего ослабления дыхания. При выраженной дыхательной недостаточности и компрессии функционирующей легочной ткани основным методом лечения является хирургическая резекция пораженной доли — лобэктомия.