2) высокий зубец Т (+)
3) укорочение P-Q
4) остроконечный зубец P
Повышение концентрации калия во внеклеточной жидкости изменяет трансмембранный потенциал кардиомиоцитов. На ранней стадии ускоряется конечная фаза реполяризации желудочков, поэтому зубец T становится высоким, симметричным и заострённым, нередко с узким основанием. Такие изменения обычно наиболее заметны в грудных отведениях и могут сопровождаться укорочением интервала QT.
При дальнейшем повышении уровня калия стойкая деполяризация мембраны приводит к инактивации быстрых натриевых каналов и замедлению проведения импульса. Последовательно могут появляться удлинение интервала P–Q, уменьшение амплитуды и исчезновение зубца P, расширение комплекса QRS, слияние QRS с зубцом T по типу синусоидальной кривой, желудочковые аритмии и асистолия. Следовательно, укорочение P–Q и остроконечный P нехарактерны, а уплощение T чаще указывает на гипокалиемию.
| Состояние или стадия | Характерные признаки на ЭКГ | Дифференциально-диагностическое значение |
|---|---|---|
| Ранняя гиперкалиемия | Высокий, симметричный, узкооснованный зубец T; возможно укорочение QT | Отражает ускорение реполяризации желудочков |
| Нарастание гиперкалиемии | Удлинение P–Q, снижение амплитуды зубца P | Указывает на замедление предсердно-желудочкового проведения |
| Выраженная гиперкалиемия | Исчезновение P, расширение QRS, брадиаритмия | Свидетельствует о значительном угнетении возбудимости и проводимости |
| Критическая гиперкалиемия | Синусоидальная форма комплекса, желудочковая тахикардия, фибрилляция желудочков или асистолия | Требует немедленной кардиопротективной и калийснижающей терапии |
| Гипокалиемия | Уплощение или инверсия T, депрессия ST, выраженный зубец U | Основной электролитный дифференциальный диагноз |
| Гиперакутные T при ишемии | Широкооснованные T, обычно регионарные изменения с последующей динамикой ST | В отличие от гиперкалиемии изменения соответствуют бассейну поражённой коронарной артерии |
Выраженность изменений ЭКГ не всегда строго соответствует концентрации калия, особенно при медленном развитии электролитного нарушения. Нормальная электрокардиограмма поэтому не исключает опасную гиперкалиемию. Диагноз подтверждают срочным определением калия в плазме или сыворотке, одновременно оценивая функцию почек, кислотно-основное состояние и принимаемые препараты. При неожиданном результате необходимо исключить псевдогиперкалиемию, связанную с гемолизом образца крови, но при характерных изменениях ЭКГ лечение не откладывают.