2) 5
3) 15
4) 10 (+)
Ограничение насыщенных жирных кислот до 10% энергетической ценности рациона соответствует базовому этапу диетотерапии гиперхолестеринемии. Избыточное поступление прежде всего пальмитиновой, миристиновой и лауриновой кислот способствует повышению концентрации холестерина липопротеинов низкой плотности за счёт уменьшения рецепторного клиренса атерогенных липопротеинов печенью. Актуальные рекомендации ВОЗ также устанавливают верхнюю границу насыщенных жиров менее 10% общей энергетической ценности питания.
Клинически важно не только уменьшить количество насыщенных жиров, но и заменить их мононенасыщенными и полиненасыщенными жирными кислотами из растительных масел, рыбы, орехов и семян. Такая замена способствует снижению холестерина липопротеинов низкой плотности и общего сердечно-сосудистого риска; простое исключение жиров без коррекции состава рациона менее рационально. При артрозе дополнительное значение имеют нормализация массы тела и устранение избыточной энергетической ценности питания, поскольку снижение массы тела уменьшает механическую нагрузку на суставы, хотя само ограничение насыщенных жиров не является специфическим методом лечения суставного хряща.
| Компонент диетотерапии | Рекомендуемый подход | Клиническое значение |
|---|---|---|
| Насыщенные жирные кислоты | Не более 10% энергетической ценности рациона на первом этапе | Снижение поступления пищевых факторов, повышающих холестерин липопротеинов низкой плотности |
| Трансжирные кислоты | Менее 1% энергетической ценности, предпочтительно максимально возможное исключение | Уменьшение атерогенного воздействия и сердечно-сосудистого риска |
| Общее количество жиров | Обычно не более 30% энергетической ценности при отсутствии специальных показаний | Контроль общей калорийности и профилактика увеличения массы тела |
| Мононенасыщенные жиры | Замена сливочного масла, сала и жирного мяса растительными маслами и орехами | Более благоприятное влияние на липидный профиль |
| Полиненасыщенные жиры | Регулярное употребление рыбы, семян и растительных масел | Снижение холестерина липопротеинов низкой плотности при замещении насыщенных жиров |
| Энергетическая ценность | Индивидуальное уменьшение при избыточной массе тела или ожирении | Снижение метаболического риска и нагрузки на опорные суставы |
| Контроль эффективности | Повторная оценка липидного профиля, массы тела и общего сердечно-сосудистого риска | Определение необходимости усиления диетотерапии или назначения гиполипидемических препаратов |
Значения 15–20% являются чрезмерно высокими и не обеспечивают необходимого ограничения атерогенных компонентов питания. Уровень 5% строже стандартного начального подхода и может рассматриваться только индивидуально при необходимости более интенсивной коррекции рациона. Диетотерапия должна сочетаться с достаточной физической активностью, адаптированной к функциональному состоянию суставов. При сохранении повышенного холестерина липопротеинов низкой плотности дальнейшая тактика определяется общим сердечно-сосудистым риском и не ограничивается изменением питания.