2) увеличение амплитуды зубца Т
3) укорочение интервала QT
4) элевацию сегмента ST
При гипокалиемии наиболее типичным ранним изменением ЭКГ является уплощение или сглаживание зубца T, что связано с нарушением процессов реполяризации желудочков. По мере нарастания дефицита калия могут появляться депрессия сегмента ST, увеличение зубца U и его слияние с T, формируя удлинённый интервал QU. Эти изменения отражают замедление терминальной реполяризации и неоднородность восстановления возбудимости миокарда.
Снижение концентрации калия во внеклеточной жидкости изменяет трансмембранный калиевый ток и способствует электрической нестабильности миокарда. Поэтому выраженная гипокалиемия повышает риск желудочковой экстрасистолии, пароксизмальных тахиаритмий и, особенно при сопутствующей гипомагниемии или приёме препаратов, удлиняющих реполяризацию, — полиморфной желудочковой тахикардии. Истинное укорочение QT для гипокалиемии нехарактерно; кажущееся удлинение может быть обусловлено включением выраженного зубца U в измеряемый интервал.
| Состояние | Основные изменения на ЭКГ | Патофизиологическая основа |
|---|---|---|
| Гипокалиемия | Сглаженный или отрицательный T, депрессия ST, выраженный U, удлинение QU | Замедление реполяризации и снижение калиевых токов |
| Гиперкалиемия | Высокий остроконечный T, укорочение QT; при прогрессировании — расширение QRS и угасание P | Ускорение начальной реполяризации и нарушение деполяризации при тяжёлом избытке калия |
| Гипокальциемия | Удлинение QT преимущественно за счёт сегмента ST | Замедление кальций-зависимой фазы плато потенциала действия |
| Гиперкальциемия | Укорочение QT, иногда укорочение или исчезновение сегмента ST | Ускорение реполяризации и сокращение длительности плато |
| Гипомагниемия | Неспецифические изменения ST–T, удлинение QT, желудочковые аритмии | Нарушение реполяризации и усиление потерь калия |
| Ишемия миокарда | Депрессия или элевация ST, инверсия T в зависимости от локализации и фазы процесса | Нарушение коронарного кровотока, а не изолированный дефицит электролита |
Интерпретация ЭКГ при подозрении на гипокалиемию должна проводиться вместе с определением концентраций калия и магния в сыворотке. Важно установить причину потерь: рвоту и диарею, терапию диуретиками, гиперальдостеронизм, почечные канальцевые нарушения или недостаточное поступление калия. Коррекцию электролитного дефицита проводят контролируемо, поскольку слишком быстрое внутривенное введение калия опасно тяжёлыми нарушениями ритма.