2) вывиха в суставе Лисфранка
3) пронации стопы
4) эквинуса стопы (+)
Врожденная косолапость (идиопатическая эквиноварусная деформация стопы) представляет собой сложную трехмерную деформацию, классически описываемую формулой CAVE: cavus — полая стопа, adductus — приведение переднего отдела, varus — варус заднего отдела и equinus — эквинус. Эквинус означает стойкое подошвенное сгибание стопы в голеностопном суставе: ребенок не может вывести стопу в нейтральное положение или выполнить полноценную тыльную флексию.
Эквинус формируется вследствие укорочения и повышенного натяжения ахиллова сухожилия и трехглавой мышцы голени, контрактуры задней капсулы голеностопного сустава, а также изменений мягких тканей заднемедиального отдела стопы. Клинически пяточная область приподнята, опора приходится преимущественно на передний отдел стопы; при тяжелой ригидной деформации возможна опора на тыльно-латеральный край. Абдукция и пронация для типичной косолапости нехарактерны, поскольку преобладают приведение и супинация; вывих в суставе Лисфранка не относится к обязательным или определяющим признакам заболевания.
| Компонент деформации | Анатомическая основа | Клинический признак | Диагностическое значение |
|---|---|---|---|
| Эквинус | Контрактура ахиллова сухожилия, икроножной мышцы и задней капсулы голеностопного сустава | Стопа фиксирована в подошвенном сгибании, тыльная флексия ограничена | Один из основных компонентов врожденной косолапости |
| Варус заднего отдела | Супинация и инверсия пяточной кости, медиальное смещение заднего отдела | Пятка отклонена кнутри, ось голени и пяточной кости нарушена | Отличает косолапость от изолированного эквинуса |
| Приведение переднего отдела | Медиальное отклонение предплюсны и переднего отдела стопы | Продольная ось стопы изогнута кнутри | При косолапости выявляется приведение, а не абдукция |
| Полая стопа | Усиление продольного свода, преимущественно за счет подошвенного сгибания первого луча | Высокий медиальный свод и перегрузка переднего отдела | Завершает типичный комплекс CAVE |
| Пронация | Эверсия и уплощение свода | Отклонение стопы кнаружи, противоположное супинации | Не является характерным компонентом истинной врожденной косолапости |
| Абдукция стопы | Латеральное отклонение переднего отдела относительно заднего | Передний отдел направлен кнаружи | Противоположна типичному приведению при косолапости |
Диагноз обычно устанавливают клинически сразу после рождения, оценивая положение стопы, ее ригидность и возможность пассивной коррекции. Для количественной оценки тяжести применяют шкалы Pirani и Dimeglio. Основным методом лечения является ранняя коррекция по методике Понсети с этапными гипсовыми повязками; при сохраняющемся эквинусе часто выполняют чрескожную ахиллотомию. После коррекции необходим длительный режим отведения стоп в брейсе для профилактики рецидива.