2) МР- стресс перфузию миокарда
3) фазовоконтрастную программу (+)
4) программу спин-эхо с подавлением жира
Фазовоконтрастная МР-программа основана на регистрации изменения фазы MR-сигнала движущимися протонами и позволяет количественно оценивать скорость и объём кровотока. При тетраде Фалло особенно важно измерить поток в лёгочной артерии и аорте, определить степень лёгочной регургитации, остаточного стеноза выходного отдела правого желудочка, а также выявить гемодинамически значимый сброс крови. На основании прямого и обратного потоков рассчитывают фракцию регургитации: отношение регургитирующего объёма к общему прямому ударному объёму.
После коррекции тетрады Фалло хроническая недостаточность клапана лёгочной артерии может приводить к объёмной перегрузке и дилатации правого желудочка, снижению его сократительной функции, желудочковым аритмиям и прогрессированию сердечной недостаточности. Фазовоконтрастное исследование объективизирует выраженность регургитации и позволяет сопоставить её с объёмами и функцией правого желудочка, полученными по cine-МРТ. Кроме того, сравнение аортального и лёгочного кровотока помогает оценить соотношение лёгочного и системного кровотока и диагностировать остаточные внутрисердечные или сосудистые шунты.
Спектроскопия миокарда, стресс-перфузия и последовательности спин-эхо с подавлением жира не являются обязательными компонентами стандартной оценки гемодинамики при тетраде Фалло. Они применяются по специальным показаниям: для изучения метаболизма, ишемии, тканевых образований или жировой инфильтрации. Поэтому именно фазовоконтрастная программа имеет ключевое значение для количественной характеристики послеоперационной анатомии и функциональных последствий порока.
| Параметр или задача | Что оценивает фазовоконтрастная МРТ | Диагностическое значение |
|---|---|---|
| Лёгочная регургитация | Прямой и обратный поток через клапан лёгочной артерии | Расчёт объёма и фракции регургитации, определение значимости недостаточности клапана |
| Стеноз выходного отдела правого желудочка | Скорость кровотока и градиент давления по данным уравнения Бернулли | Выявление остаточной обструкции и оценка её гемодинамической тяжести |
| Дилатация правого желудочка | Сопоставление объёма регургитации с конечно-диастолическим и конечно-систолическим объёмами | Определение объёмной перегрузки и риска дисфункции правого желудочка |
| Остаточный шунт | Разница между потоками в лёгочной артерии и аорте, расчёт Qp/Qs | Подтверждение и количественная оценка внутрисердечного или сосудистого сброса |
| Анатомия лёгочных артерий | Распределение потока между правой и левой ветвями | Выявление гипоперфузии одной из ветвей или асимметрии кровотока |
| Аортальный кровоток | Ударный объём и скорость потока в восходящей аорте | Проверка соответствия системного выброса данным измерения в малом круге кровообращения |
Результаты фазовоконтрастной МРТ интерпретируют совместно с cine-последовательностями, анатомической МР-ангиографией и оценкой позднего контрастирования миокарда. Ключевыми параметрами наблюдения являются степень лёгочной регургитации, размеры и функция правого желудочка, наличие остаточной обструкции и шунтирования. Полученные количественные данные используются для динамического наблюдения и определения показаний к хирургической или транскатетерной коррекции клапана лёгочной артерии. Таким образом, метод обеспечивает не только визуализацию, но и объективную гемодинамическую оценку последствий тетрады Фалло.