2) staphylococcus aureus
3) симбиоз b.fusiformis и spirochaeta buccalis (+)
4) haemophilus influenzae
Ангина Симановского—Плаута—Венсана обусловлена фузоспирохетозной ассоциацией: веретенообразной анаэробной палочкой Bacillus fusiformis (современная таксономия — представители рода Fusobacterium) и спирохетой, исторически обозначавшейся как Spirochaeta buccalis, ныне чаще — Borrelia vincentii. Их совместное присутствие обеспечивает синергичное повреждение слизистой оболочки и развитие язвенно-некротического воспаления; поэтому термин симбиоз в данном вопросе отражает не случайное носительство, а взаимное усиление патогенных свойств микроорганизмов.
Заболевание обычно возникает на фоне неудовлетворительной гигиены полости рта, хронического тонзиллита, курения, истощения или снижения местной иммунной защиты. Типична односторонняя язвенно-некротическая ангина: на миндалине формируется поверхностный дефект, покрытый серовато-жёлтым налётом, появляется гнилостный запах изо рта, умеренная боль при глотании и регионарный лимфаденит. В отличие от многих бактериальных тонзиллитов, лихорадка и общая интоксикация нередко выражены слабо.
Диагноз устанавливают по характерной клинической картине и исследованию материала с поверхности язвы. В мазке выявляют сочетание тонких спиралевидных форм и длинных веретенообразных палочек; выращивание возбудителей затруднено, поскольку преобладающие микроорганизмы являются анаэробами и требуют специальных условий культивирования. При лечении важны санация очага, удаление некротических масс и антибактериальная терапия, направленная на анаэробную флору; обычно применяют препараты пенициллинового ряда, при необходимости — средства с активностью против анаэробов.
| Критерий | Характеристика при ангине Симановского—Плаута—Венсана | Диагностическое значение |
|---|---|---|
| Этиологический комплекс | Ассоциация Fusobacterium spp. и спирохет группы Borrelia | Объясняет синергичное анаэробное повреждение тканей и некроз |
| Локализация | Чаще одна небная миндалина, реже одновременно поражаются дужки и десна | Односторонность помогает отличать заболевание от типичного двустороннего тонзиллита |
| Местная картина | Язва с грязно-серым или желтоватым налётом, склонная к кровоточивости при удалении | Сочетание язвы и некротического налёта является ведущим клиническим признаком |
| Общие проявления | Умеренная боль, неприятный запах изо рта, невысокая температура, регионарный лимфаденит | Несоответствие между выраженным локальным дефектом и слабой интоксикацией типично для болезни |
| Микроскопия мазка | Веретенообразные палочки в сочетании со спиралевидными микроорганизмами | Поддерживает диагноз при наличии характерной язвенно-некротической картины |
| Дифференциальная диагностика | Дифтерия, язвенно-некротический гингивит, агранулоцитоз, злокачественное новообразование | При дифтерии налёт обычно плотный и тесно спаян с тканями, а длительно сохраняющаяся язва требует исключения опухоли |
| Принцип лечения | Местная санация и системная антибактериальная терапия с учётом анаэробной флоры | Одного удаления налёта недостаточно: необходимо воздействовать на фузоспирохетный комплекс |
Выявление спирохет и веретенообразных палочек в одном мазке имеет большее значение, чем обнаружение каждого микроорганизма изолированно. При атипичном или затяжном течении необходимы общий анализ крови и оценка факторов иммунодефицита. Сохранение язвы после лечения требует повторного осмотра и исключения специфической инфекции или опухолевого процесса.