2) правого желудочка
3) левого желудочка (+)
4) левого предсердия
При открытом артериальном протоке кровь в фазу систолы и диастолы сбрасывается из аорты в легочную артерию, поскольку давление в аорте выше. При неосложненном варианте легочное сосудистое сопротивление остается нормальным, поэтому формируется левоправый шунт с увеличением легочного кровотока. Возвращение избыточного объема крови по легочным венам в левое предсердие повышает его преднагрузку, а затем увеличивает объемную нагрузку левого желудочка.
Именно поэтому на ЭКГ при гемодинамически значимом протоке могут выявляться признаки гипертрофии и объемной перегрузки левого желудочка: высокие зубцы R в левых грудных отведениях, глубокие зубцы S в правых грудных отведениях, иногда признаки перегрузки левого предсердия. Выраженность изменений зависит от диаметра протока и величины сброса; при небольшом протоке ЭКГ может оставаться нормальной. Преимущественная перегрузка правых отделов характерна не для неосложненного течения, а для легочной гипертензии и поздних стадий с повышением легочного сосудистого сопротивления.
| Клиническая ситуация | Направление и значимость шунта | Преимущественная нагрузка на камеры сердца | Типичные ЭКГ-признаки |
|---|---|---|---|
| Небольшой открытый артериальный проток | Малый левоправый сброс, гемодинамическое влияние минимально | Перегрузка камер отсутствует или выражена незначительно | ЭКГ часто без отклонений |
| Гемодинамически значимый проток при нормальном легочном сопротивлении | Выраженный левоправый сброс и легочная гиперволемия | Преимущественно объемная перегрузка левого предсердия и левого желудочка | Признаки гипертрофии левого желудочка, иногда перегрузка левого предсердия |
| Большой проток с формированием легочной гипертензии | Левоправый сброс сохраняется, но возрастает давление в легочной артерии | Присоединяется перегрузка правого желудочка, возможна бивентрикулярная нагрузка | Отклонение электрической оси вправо, высокие R в V1, признаки гипертрофии правого желудочка |
| Синдром Эйзенменгера при длительном течении | Шунт становится двунаправленным или право-левым вследствие необратимой легочной сосудистой болезни | Преимущественная давлениевая перегрузка правого желудочка | Выраженная гипертрофия правого желудочка; возможны признаки перегрузки правых отделов |
| Дефект межпредсердной перегородки | Обычно левоправый предсердный шунт с увеличением легочного кровотока | Преимущественная объемная перегрузка правого предсердия и правого желудочка | Неполная блокада правой ножки пучка Гиса, отклонение оси вправо |
| Коарктация аорты | Препятствие системному кровотоку, левожелудочковая нагрузка носит преимущественно давлениевой характер | Гипертрофия левого желудочка без типичной объемной перегрузки из-за протока | Признаки гипертрофии левого желудочка; диагностическое значение имеет эхокардиография |
Электрокардиография позволяет оценить направление преимущественной перегрузки, но не определяет наличие и размер протока с достаточной точностью. Основным методом подтверждения служит эхокардиография с цветовым допплеровским картированием, где выявляют сообщение между аортой и легочной артерией и оценивают объем шунта. Для оценки гемодинамической значимости дополнительно анализируют размеры левого предсердия и желудочка, давление в легочной артерии и соотношение легочного и системного кровотока. Следовательно, для неосложненного открытого артериального протока наиболее характерна перегрузка левого желудочка вследствие хронической объемной перегрузки.