2) лабиринтита
3) ретрокохлеарной тугоухости
4) нейросенсорной тугоухости (+)
Феномен ускоренного нарастания громкости (рекрутмент) наиболее характерен для кохлеарной формы нейросенсорной тугоухости. Он проявляется тем, что звуки, едва воспринимаемые на пороге слышимости, при небольшом увеличении интенсивности быстро становятся чрезмерно громкими или неприятными. Основной механизм связан с повреждением наружных волосковых клеток улитки и утратой их компрессорной функции: сужается динамический диапазон слуха, то есть интервал между порогом слышимости и уровнем дискомфорта.
Рекрутмент помогает локализовать поражение преимущественно в улитке, однако не является обязательным признаком любой нейросенсорной тугоухости. При поражении внутренних волосковых клеток или слухового нерва он может отсутствовать; для ретрокохлеарных процессов более характерны нарушение разборчивости речи, патологическое снижение слуха при длительной стимуляции и феномен rollover. В клинической практике рекрутмент оценивают с помощью тестов выравнивания громкости, прежде всего проб Фаулера, а также учитывают сниженный уровень дискомфорта и результаты тональной и речевой аудиометрии.
| Состояние | Тип нарушения слуха | Особенности восприятия громкости | Диагностическое значение |
|---|---|---|---|
| Кохлеарная нейросенсорная тугоухость | Поражение рецепторного аппарата улитки | Быстрое нарастание субъективной громкости, сужение динамического диапазона | Рекрутмент является типичным признаком, особенно при повреждении наружных волосковых клеток |
| Ретрокохлеарная тугоухость | Поражение слухового нерва или центральных отделов слухового пути | Рекрутмент обычно отсутствует; возможны нарушения адаптации и диспропорциональное ухудшение разборчивости речи | Заставляет искать невриному вестибулярного нерва и другие ретрокохлеарные процессы |
| Отосклероз | Преимущественно кондуктивная тугоухость вследствие фиксации стремени | Ускоренное нарастание громкости нехарактерно при чисто кондуктивном дефекте | Ожидаются костно-воздушный интервал на аудиограмме и изменения тимпанометрии; рекрутмент возможен только при кохлеарном компоненте |
| Лабиринтит | Острое воспалительное поражение структур внутреннего уха | При вовлечении улитки может возникнуть нейросенсорная тугоухость, но рекрутмент не является самостоятельным определяющим признаком | Диагноз основывается на сочетании снижения слуха с острым головокружением и вестибулярными симптомами |
| Проба Фаулера | Психоакустическая оценка межушной громкости | На поражённом ухе громкость субъективно выравнивается при меньшем приросте интенсивности | Подтверждает наличие рекрутмента при асимметричной тугоухости |
| Уровень дискомфорта | Показатель переносимости громких звуков | Снижен по сравнению с нормой, особенно в диапазоне частот с выраженной потерей слуха | Позволяет оценить сужение динамического диапазона и учитывать риск гиперакузии при подборе слухового аппарата |
Таким образом, наличие рекрутмента указывает прежде всего на нарушение кохлеарного усиления, а не на сам факт снижения слуха. При подборе слухового аппарата этот признак требует использования компрессии, чтобы избежать дискомфорта от громких звуков. Отсутствие рекрутмента при выраженной асимметричной тугоухости, напротив, повышает значимость обследования слухового нерва и центральных слуховых путей.