2) боль (локальная или опоясывающая), чувство онемения и слабости в ногах, тазовые нарушения центрального характера (+)
3) появление неприятных ощущений в виде прохождения электрического тока от шеи в обе руки, вдоль позвоночника, в обе ноги
4) диффузная, жгучая боль, распирающего характера в области грудного отдела
Первые проявления грудной компрессионной миелопатии обусловлены поражением спинного мозга на грудном уровне и проводящих путей ниже очага. Типичны локальная или опоясывающая боль в зоне поражённого сегмента, парестезии, чувство онемения и нарастающая двусторонняя слабость в ногах. Вовлечение нисходящих вегетативных путей приводит к тазовым нарушениям центрального типа: учащённым императивным позывам, затруднению начала мочеиспускания, неполному опорожнению мочевого пузыря; позднее возможны задержка мочи и нарушения дефекации.
Правильность второго варианта определяется сочетанием сегментарной боли с признаками поражения длинных проводников спинного мозга. По мере прогрессирования обычно выявляются признаки центрального пареза ниже уровня компрессии: повышение мышечного тонуса, оживление сухожильных рефлексов, патологические стопные знаки, нарушение глубокой и поверхностной чувствительности. Такая совокупность симптомов отличает миелопатию от поясничной радикулопатии, при которой преобладают односторонняя корешковая боль и периферический парез, и от изолированной грудной невралгии.
| Состояние | Преимущественная симптоматика | Ключевой дифференциальный признак |
|---|---|---|
| Грудная компрессионная миелопатия | Опоясывающая или локальная боль, двусторонняя слабость и онемение ног, тазовые нарушения | Поражение проводящих путей ниже очага: спастический парез, гиперрефлексия, патологические рефлексы |
| Поясничная радикулопатия | Боль по дерматому в пояснице, ягодице, бедре или голени, сегментарные чувствительные расстройства | Корешковый, чаще односторонний характер; снижение рефлексов и периферический парез |
| Поражение конуса спинного мозга | Слабость в ногах, нарушение чувствительности в промежности, расстройства мочеиспускания и дефекации | Раннее вовлечение крестцовых сегментов и седловидная анестезия |
| Синдром конского хвоста | Интенсивная корешковая боль, вялый парез, тазовые расстройства | Арефлексия, гипотония и периферический характер двигательных нарушений |
| Шейная миелопатия | Нарушения в руках и ногах, неловкость кистей, спастическая походка | Вовлечение верхних конечностей; симптом Лермитта может проявляться электрическим разрядом при сгибании шеи |
| Грудная радикулопатия или межрёберная невралгия | Локальная либо полосовидная боль по ходу межрёберного нерва | Нет признаков поражения спинного мозга, спастического пареза и центральных тазовых нарушений |
При подозрении на грудную миелопатию требуется срочная неврологическая оценка и МРТ грудного отдела позвоночника, поскольку причиной могут быть опухоль, грыжа диска, эпидуральный абсцесс или гематома. Нарастание слабости, появление патологических рефлексов и тазовой дисфункции являются признаками клинически значимой компрессии. Тактика лечения определяется этиологией и выраженностью неврологического дефицита; при прогрессирующем сдавлении спинного мозга рассматривается неотложная декомпрессия.