2) отмечается дискордантный зубец Т в I, aVL, V5 V6
3) ширина комплекса QRS составляет не более 100 м/сек
4) ширина комплекса QRS составляет более 100 м/сек (+)
При полной блокаде левой ножки пучка Гиса (ПБЛНПГ) возбуждение левого желудочка распространяется не по специализированным волокнам Пуркинье, а медленно — через миокард правого желудочка и межжелудочковую перегородку. Это приводит к выраженной задержке деполяризации желудочков и расширению комплекса QRS более 100 мс в используемой педиатрической классификации. Неполная блокада сопровождается тем же направлением аномального возбуждения, но его замедление выражено меньше, поэтому продолжительность QRS не превышает 100 мс.
Расщеплённая или широкая вершина зубца R в отведениях I, aVL, V5–V6, отсутствие нормальных септальных зубцов q и вторичные дискордантные изменения сегмента ST и зубца T могут наблюдаться как при полной, так и при неполной блокаде. Поэтому определяющим дифференциальным признаком в данном вопросе является именно длительность комплекса QRS. Дискордантность означает отклонение ST–T в направлении, противоположном основному вектору комплекса QRS, и отражает вторичные, а не первичные изменения реполяризации.
| Признак | Полная блокада ЛНПГ | Неполная блокада ЛНПГ |
|---|---|---|
| Проведение возбуждения | Полностью прервано по левой ножке; левый желудочек возбуждается с задержкой через миокард | Проведение по левой ножке замедлено, но частично сохранено |
| Ширина QRS в принятой педиатрической градации | Более 100 мс | Не более 100 мс |
| Форма QRS в I, aVL, V5–V6 | Широкий, часто расщеплённый или зазубренный зубец R | Аналогичные изменения, обычно менее выраженные |
| Правые грудные отведения | Широкий или глубокий зубец S преимущественно в V1–V3 | Зубец S может быть уширен или деформирован, но выраженность меньше |
| Септальная деполяризация | Нормальные септальные зубцы q в латеральных отведениях обычно отсутствуют | Изменения могут быть неполными и менее стабильными |
| Реполяризация | Возможны вторичные дискордантные изменения ST–T в латеральных и правых грудных отведениях | Дискордантность может присутствовать, но обычно выражена слабее |
| Возрастные нормативы | Порог длительности QRS необходимо оценивать с учётом возраста, частоты сердечных сокращений и применяемых педиатрических критериев; во взрослых стандартах полной блокадой обычно считают QRS не менее 120 мс | |
Таким образом, правильным является признак расширения комплекса QRS более 100 мс, поскольку он отражает полную задержку внутрижелудочкового проведения по левой ножке. Одного только наличия зазубренного R или дискордантных изменений ST–T недостаточно для разграничения полной и неполной формы. При выявлении ПБЛНПГ у ребёнка необходимо сопоставлять ЭКГ с возрастными нормами, клиническими данными и результатами эхокардиографии, поскольку блокада может быть связана со структурным заболеванием сердца.