2) присутствует деформация комплекса QRS в V1 V2
3) ширина комплекса QRS составляет не более 100 м/сек
4) отсутствует зубец Q(q) в V5 V6
Главным признаком, позволяющим отличить полную блокаду правой ножки пучка Гиса (БПНПГ) от неполной, является степень расширения комплекса QRS. У детей 4–16 лет полная БПНПГ диагностируется при продолжительности QRS более 100 мс; у детей младше 4 лет возрастной порог ниже — более 90 мс. Использование возрастных нормативов принципиально важно, поскольку нормальная продолжительность желудочкового комплекса у детей меньше, чем у взрослых.
При полной блокаде возбуждение по правой ножке не проводится, поэтому правый желудочек активируется с задержкой — импульс распространяется к нему через миокард от левого желудочка. Это приводит к увеличению общей продолжительности деполяризации желудочков, формированию терминального зубца R′ в правых грудных отведениях и широкого конечного зубца S в левых отведениях. Конфигурация rSR′ или rsR′ в V1–V2 может наблюдаться и при неполной блокаде, поэтому сама по себе деформация комплекса не является надёжным разграничительным критерием.
| Диагностический признак | Полная БПНПГ | Неполная БПНПГ |
|---|---|---|
| Продолжительность QRS в возрасте 4–16 лет | Более 100 мс | Не превышает порога полной блокады |
| Продолжительность QRS у детей младше 4 лет | Более 90 мс | Соответствует меньшему возрастному диапазону продолжительности |
| Комплекс в V1–V2 | Чаще rsR′, rSR′ или широкий терминальный R′ | Возможна аналогичная конфигурация при менее выраженном расширении QRS |
| Отведения I, aVL, V5–V6 | Широкий или зазубренный терминальный зубец S | Терминальный S обычно менее широкий |
| Сегмент ST и зубец T в V1–V3 | Возможны вторичные дискордантные изменения ST–T | Изменения реполяризации отсутствуют или выражены слабее |
| Зубец q в V5–V6 | Обычно сохраняется, поскольку начальная активация межжелудочковой перегородки не нарушена | Также может сохраняться; его отсутствие не разграничивает формы БПНПГ |
Изолированная неполная БПНПГ нередко выявляется у клинически здоровых детей и может представлять вариант возрастной электрокардиографической нормы. Полная блокада, особенно впервые возникшая или сопровождающаяся шумом в сердце, синкопальными состояниями либо другими изменениями ЭКГ, требует исключения врождённого порока, перегрузки правого желудочка, миокардита и послеоперационного повреждения проводящей системы. Для уточнения причины применяют эхокардиографию, а по показаниям — суточное мониторирование ЭКГ и другие методы обследования. Сам электрокардиографический феномен специального лечения не требует; терапевтическая тактика определяется основным заболеванием.