2) дигоксин
3) адреналин (+)
4) нурофен
При атриовентрикулярной блокаде III степени отсутствует проведение импульсов от предсердий к желудочкам: предсердия и желудочки сокращаются независимо друг от друга. Желудочковый ритм поддерживается медленным замещающим водителем ритма, поэтому резко уменьшаются частота сердечных сокращений и сердечный выброс. Приступ Морганьи—Адамса—Стокса возникает вследствие транзиторной асистолии или выраженной брадикардии с острой гипоперфузией головного мозга и проявляется внезапной потерей сознания, судорогами, бледностью, возможной остановкой кровообращения.
Адреналин (эпинефрин) активирует β1-адренорецепторы, повышает автоматизм и частоту сокращений замещающего желудочкового ритма, усиливает сократимость миокарда и поддерживает артериальное давление. Поэтому он применяется как временная медикаментозная мера при гемодинамически значимой брадикардии и приступе Морганьи—Адамса—Стокса, особенно если электрокардиостимуляция недоступна немедленно; препарат вводят внутривенно или внутрикостно в условиях непрерывного мониторинга и титруют по эффекту согласно протоколу. Эгилок и дигоксин способны дополнительно замедлять атриовентрикулярное проведение и не устраняют механизм полной блокады, а ибупрофен не оказывает необходимого влияния на ритм и гемодинамику.
| Состояние | ЭКГ-признак | Влияние на желудочковый ритм | Тактика при нестабильности |
|---|---|---|---|
| АВ-блокада I степени | Интервал P–Q (PR) > 200 мс, каждое предсердное возбуждение проводится | Обычно сохранён, выраженная брадикардия не характерна | Наблюдение и лечение причины; экстренная стимуляция обычно не требуется |
| АВ-блокада II степени, тип I (Мобитц I, периодика Венкебаха) | Постепенное удлинение PR с последующим выпадением комплекса QRS | Периодическое выпадение желудочкового сокращения; чаще узловой уровень блока | Коррекция причины, при симптомной брадикардии — медикаментозная поддержка, при неэффективности стимуляция |
| АВ-блокада II степени, тип II (Мобитц II) | Внезапное выпадение QRS без предшествующего удлинения PR | Нередко широкий QRS и склонность к прогрессированию в полный блок | Раннее проведение временной, затем постоянной электрокардиостимуляции |
| АВ-блокада III степени | Полная атриовентрикулярная диссоциация; зубцы P и комплексы QRS не связаны | Медленный замещающий ритм, возможны длительные паузы и асистолия | Немедленная оценка ABC, мониторинг, адреналин как мост к стимуляции и срочная транс-кожная или трансвенозная электрокардиостимуляция |
| Синусовая брадикардия | Каждому QRS предшествует нормальный зубец P, интервалы PR постоянны | Замедление ритма сохраняет последовательность возбуждения | Лечение причины; при симптомной нестабильности — протокол терапии брадикардии |
| Желудочковая асистолия | Отсутствуют эффективные желудочковые комплексы и пульс | Сердечного выброса нет | Немедленная сердечно-лёгочная реанимация и введение адреналина по протоколу остановки кровообращения |
Ключевым диагностическим критерием полной блокады является независимый ритм предсердий и желудочков, а не только редкий пульс. Основной метод устранения причины приступов — временная, а затем при подтверждённой стойкой блокаде постоянная электрокардиостимуляция. Атропин при дистальном, особенно ширококомплексном, блоке часто малоэффективен, поскольку не устраняет нарушение проведения ниже атриовентрикулярного узла. Адреналин следует рассматривать как средство поддержания частоты и перфузии до восстановления эффективного ритма или выполнения стимуляции.