2) АДС-М – анатоксин
3) АКДС-вакцину
4) бактериофаг
Титр противодифтерийного антитоксина 1:10 ниже условно защитного уровня, который обычно соответствует 1:20 и выше (примерно 0,1 МЕ/мл). Это свидетельствует о недостаточной напряжённости специфического иммунитета и обосновывает проведение экстренной активной иммунизации контактного лица в очаге инфекции. Титр противостолбнячного антитоксина 1:160 является достаточным, поэтому дополнительное введение столбнячного компонента не требуется.
В данной ситуации применяют АД-М-анатоксин — адсорбированный дифтерийный анатоксин с уменьшенным содержанием антигена. Он стимулирует образование и быстрое повышение уровня антитоксических антител, включая анамнестический ответ у ранее привитых лиц. Использование препарата, содержащего только дифтерийный компонент, позволяет избежать необоснованного введения столбнячного анатоксина при уже сформированной противостолбнячной защите.
Комбинированный АДС-М был бы показан при недостаточной защите одновременно от дифтерии и столбняка либо при отсутствии достоверных сведений о вакцинации в соответствующей возрастной группе. АКДС предназначена преимущественно для плановой иммунизации детей и дополнительно содержит коклюшный компонент, а бактериофаг не формирует антитоксический иммунитет и не заменяет специфическую профилактику дифтерии.
| Показатель или препарат | Клиническое значение | Тактика в очаге |
|---|---|---|
| Противодифтерийный антитоксин менее 1:20 | Иммунитет недостаточно напряжён; риск заболевания у контактного лица сохраняется | Экстренная иммунизация дифтерийным анатоксином |
| Противодифтерийный антитоксин 1:20 и выше | Условно защитный уровень антитоксических антител | Дополнительное введение дифтерийного анатоксина обычно не требуется, проводится медицинское наблюдение |
| Противостолбнячный антитоксин 1:160 | Достаточная специфическая защита от столбняка | Столбнячный компонент для профилактики в очаге дифтерии не добавляют |
| АД-М | Монопрепарат с уменьшенным содержанием дифтерийного антигена | Предпочтителен при низком титре дифтерийного антитоксина и достаточном титре противостолбнячных антител |
| АДС-М | Комбинированный дифтерийно-столбнячный анатоксин с уменьшенным содержанием антигенов | Применяется, если требуется одновременно усилить защиту от дифтерии и столбняка |
| АКДС-вакцина | Содержит также коклюшный компонент; используется главным образом в плановой детской вакцинации | Не является оптимальным выбором для избирательной экстренной профилактики дифтерии у данного контактного лица |
| Бактериофаг | Обладает специфическим антибактериальным действием, но не индуцирует антитоксический иммунитет | Не заменяет вакцинацию или введение анатоксина |
Экстренная профилактика в очаге дифтерии основывается на оценке серологической защищённости контактных лиц и сведений о ранее проведённой иммунизации. Выбор моновалентного или комбинированного анатоксина определяется не только низким титром антител к дифтерии, но и уровнем противостолбнячной защиты. В приведённой ситуации сочетание титров 1:10 и 1:160 указывает именно на необходимость введения АД-М.