2) правом желудочке
3) правом предсердии
4) левом предсердии (+)
Митральный клапан разделяет левый желудочек и левое предсердие. В норме во время систолы его створки смыкаются и препятствуют обратному движению крови. При неполной коаптации створок часть ударного объёма возвращается из полости левого желудочка через митральное отверстие в левое предсердие, поэтому цветовой допплеровский сигнал регургитации визуализируется именно в левом предсердии.
Исследование проводят в нескольких эхокардиографических позициях, оценивая направление и протяжённость струи, ширину vena contracta — наиболее узкой части потока непосредственно за регургитационным отверстием, зону проксимальной конвергенции потока и спектр непрерывноволнового допплера. Размер цветовой струи не используют как единственный показатель тяжести порока, поскольку он зависит от настроек аппарата, давления и податливости левого предсердия, а также от эксцентричности потока.
| Эхокардиографический признак | Характеристика при митральной регургитации | Диагностическое значение |
|---|---|---|
| Локализация струи | Поток направлен через митральный клапан в полость левого предсердия | Соответствует обратному движению крови из левого желудочка |
| Фаза сердечного цикла | Регургитация регистрируется во время систолы желудочков | Отличает её от нормального диастолического трансмитрального кровотока |
| Цветовое допплеровское картирование | Определяется мозаичный турбулентный сигнал, исходящий от линии смыкания створок | Позволяет выявить поток и установить его направление |
| Vena contracta | Узкий участок струи непосредственно на предсердной стороне регургитационного отверстия | Используется для полуколичественной оценки выраженности регургитации |
| Проксимальная конвергенция потока | Формируется на желудочковой стороне митрального клапана в систолу | Применяется для расчёта эффективной площади отверстия и объёма регургитации |
| Непрерывноволновой допплер | Регистрируется высокоскоростной систолический поток | Плотный и полный спектр поддерживает наличие гемодинамически значимой регургитации |
| Косвенные признаки | Расширение левого предсердия и левого желудочка, изменение кровотока в лёгочных венах | Отражают хроническую объёмную перегрузку левых отделов сердца |
У детей небольшая центральная митральная регургитация иногда имеет функциональный характер и не сопровождается изменением размеров камер сердца. Эксцентрическая струя может распространяться вдоль стенки левого предсердия и визуально казаться меньше вследствие эффекта Коанда. Поэтому заключение о тяжести поражения основывают на совокупности количественных и качественных параметров, морфологии клапана и признаков объёмной перегрузки. Выявление струи в другой камере сердца указывает на регургитацию через иной клапан или на внутрисердечный патологический поток.