2) правом предсердии
3) выносящем тракте левого желудочка
4) выносящем тракте правого желудочка (+)
Струю легочной регургитации при эхокардиографии определяют в выносящем тракте правого желудочка, поскольку именно через него проходит поток между правым желудочком и клапаном легочной артерии. При недостаточности клапана легочной артерии в диастолу кровь возвращается из легочной артерии в правый желудочек; при цветовом допплеровском картировании этот обратный поток визуализируется непосредственно под клапаном, в области выносящего тракта правого желудочка. Для оценки используют парастернальные сечения по длинной и короткой оси, а также импульсно- и постоянно-волновой допплер.
Локализация регургитантной струи позволяет отличить легочную недостаточность от поражения других клапанов. Недостаточность трехстворчатого клапана дает систолический поток в правое предсердие, аортальная — диастолический поток в выносящий тракт левого желудочка, митральная — систолический поток в левое предсердие. Для легочной регургитации принципиально важны диастолическое направление потока, его происхождение на уровне клапана легочной артерии и распространение в полость правого желудочка.
| Патология | Камера или тракт, где визуализируется струя | Фаза сердечного цикла | Направление патологического потока | Основной эхокардиографический ориентир |
|---|---|---|---|---|
| Легочная регургитация | Выносящий тракт правого желудочка | Диастола | Из легочной артерии в правый желудочек | Диастолическая струя ниже клапана легочной артерии при цветовом допплеровском картировании |
| Недостаточность трехстворчатого клапана | Правое предсердие | Систола | Из правого желудочка в правое предсердие | Систолическая струя через атриовентрикулярное отверстие |
| Недостаточность аортального клапана | Выносящий тракт левого желудочка | Диастола | Из аорты в левый желудочек | Диастолическая струя под аортальным клапаном |
| Недостаточность митрального клапана | Левое предсердие | Систола | Из левого желудочка в левое предсердие | Систолический обратный поток в левом предсердии |
| Выраженная легочная регургитация | Выносящий тракт правого желудочка и проксимальная часть правого желудочка | Диастола | Широкая струя с быстрым уравниванием давления | Плотный диастолический сигнал, короткое время полуспада давления, возможен реверс потока в ветвях легочной артерии |
| Последствия хронической значимой легочной регургитации | Правый желудочек | Постепенно нарастают | Обратный диастолический объем | Дилатация правого желудочка, увеличение его конечно-диастолического объема, при тяжелом течении — снижение систолической функции |
Таким образом, правильная анатомическая зона исследования — выносящий тракт правого желудочка, прилежащий к клапану легочной артерии. Оценка одной только длины струи недостаточна: степень регургитации устанавливают комплексно с учетом ширины струи, спектра непрерывно-волнового допплера, времени полуспада давления, реверса диастолического потока и размеров правого желудочка. У детей особенно важно сопоставлять эхокардиографические признаки с причиной порока, включая врожденную патологию клапана, состояние после коррекции тетрады Фалло и вмешательства на выносящем тракте правого желудочка.