2) обсервационного отделения
3) гинекологического отделения
4) реанимации и интенсивной терапии (+)
Акушерский перитонит представляет собой тяжелое инфекционно-воспалительное поражение брюшины, обычно связанное с послеродовой или послеоперационной инфекцией матки, несостоятельностью шва после кесарева сечения, повреждением органов брюшной полости либо распространением тазового гнойного процесса. Заболевание часто имеет полимикробную этиологию и сопровождается выраженной интоксикацией, парезом кишечника, перераспределением жидкости в третье пространство , гиповолемией и риском септического шока.
Лечение проводят в отделении реанимации и интенсивной терапии, поскольку требуется непрерывный контроль гемодинамики, дыхания, температуры, диуреза, уровня лактата и показателей органной дисфункции. В условиях ОРИТ своевременно выполняют инфузионную и вазопрессорную поддержку, коррекцию гипоксемии вплоть до искусственной вентиляции легких, лечение острого повреждения почек и других проявлений полиорганной недостаточности. Перевод в обычное акушерское, гинекологическое или обсервационное отделение не обеспечивает необходимого объема мониторинга и органозамещающей терапии.
Ключевой принцип лечения — одновременное проведение интенсивной терапии сепсиса и устранение источника инфекции. Немедленно назначают внутривенные антибиотики широкого спектра с покрытием аэробной и анаэробной флоры, получают посевы крови и отделяемого без задержки терапии, проводят хирургическую санацию брюшной полости, дренирование абсцессов, ревизию послеоперационной зоны, а при необходимости — удаление источника инфекции, включая гистерэктомию. Тактика определяется совместно акушером-гинекологом, хирургом, анестезиологом-реаниматологом и специалистами по инфекционным заболеваниям.
| Направление оценки | Характерные признаки | Практическое значение |
|---|---|---|
| Местный перитонеальный синдром | Разлитая боль в животе, защитное напряжение мышц, болезненность при отнятии руки, ослабление или отсутствие кишечных шумов | Указывает на раздражение брюшины и необходимость срочной хирургической оценки |
| Системная воспалительная реакция | Лихорадка или гипотермия, тахикардия, тахипноэ, озноб, выраженная слабость, нарушение сознания | Повышает вероятность сепсиса и требует наблюдения в ОРИТ |
| Гемодинамическая недостаточность | Артериальная гипотензия, холодные конечности, мраморность кожи, повышение уровня лактата, недостаточный ответ на инфузию | Может свидетельствовать о септическом шоке и необходимости вазопрессорной поддержки |
| Органная дисфункция | Олигурия, рост креатинина, гипоксемия, тромбоцитопения, метаболический ацидоз, нарушение сознания | Определяет тяжесть сепсиса и потребность в органозамещающей терапии |
| Поиск источника инфекции | Несостоятельность шва на матке, инфицированная послеоперационная рана, эндометрит, тазовый абсцесс, повреждение кишечника | Выбор метода и срочности хирургического контроля очага |
| Инструментальная диагностика | Ультразвуковые признаки свободной жидкости или гнойного образования; при стабильном состоянии — КТ органов брюшной полости и таза | Уточняет распространенность процесса, но обследование не должно задерживать операцию при явном перитоните |
| Основные лечебные меры | Антибиотики, инфузионная терапия, вазопрессоры по показаниям, кислородная поддержка, хирургическая санация и дренирование | Требуют круглосуточного мониторинга и междисциплинарного ведения в реанимации |
Перитонит в акушерстве относится к жизнеугрожающим состояниям, при которых промедление с интенсивной терапией увеличивает риск септического шока и полиорганной недостаточности. Даже при временной стабилизации пациентка нуждается в постоянной оценке динамики состояния, поскольку ухудшение может развиваться быстро. После устранения источника инфекции лечение в ОРИТ продолжают до восстановления стабильной гемодинамики и функции жизненно важных органов. Затем возможен перевод в профильное отделение при отсутствии признаков органной дисфункции.