2) преднизолона
3) атропина
4) анаприлина
Мезатон — торговое наименование фенилэфрина, селективного агониста α1-адренорецепторов. Стимуляция этих рецепторов вызывает сужение артериол и вен, повышение общего периферического сосудистого сопротивления и венозного возврата, вследствие чего увеличиваются систолическое и среднее артериальное давление. Поэтому препарат патогенетически обоснован при медикаментозной гипотензии, обусловленной преимущественно вазодилатацией, например после введения анестетиков или лекарственных средств с выраженным сосудорасширяющим действием.
Фенилэфрин практически не оказывает прямого β-адреностимулирующего действия, поэтому повышение давления достигается главным образом за счёт восстановления сосудистого тонуса. В ответ на увеличение артериального давления возможна рефлекторная брадикардия; кроме того, повышение постнагрузки способно уменьшать ударный объём при выраженной дисфункции миокарда. У ребёнка препарат вводят только при непрерывном контроле артериального давления, частоты сердечных сокращений, периферической перфузии и электрокардиограммы, одновременно устраняя причину гипотензии и оценивая объём циркулирующей крови.
| Подход или препарат | Основной механизм | Значение при гипотензии |
|---|---|---|
| Мезатон (фенилэфрин) | Селективная стимуляция α1-адренорецепторов, вазоконстрикция | Повышает сосудистое сопротивление и артериальное давление; наиболее оправдан при вазодилатационном механизме |
| Преднизолон | Глюкокортикоидное, противовоспалительное и противоаллергическое действие | Не обеспечивает быстрого прямого вазопрессорного эффекта; применяется при анафилаксии или надпочечниковой недостаточности как компонент комплексной терапии |
| Атропин | Блокада М-холинорецепторов, уменьшение вагусного влияния на сердце | Показан преимущественно при клинически значимой брадикардии; при нормальной частоте сердечных сокращений сосудистую гипотензию не устраняет |
| Анаприлин (пропранолол) | Неселективная блокада β1— и β2-адренорецепторов | Снижает частоту и силу сердечных сокращений, поэтому может усугубить гипотензию и нарушение перфузии |
| Коррекция гиповолемии | Восполнение эффективного объёма циркулирующей крови | Необходима, если снижение давления связано с дефицитом жидкости; изолированная вазоконстрикция в такой ситуации недостаточна |
| Мониторинг гемодинамики | Оценка давления, ЧСС, ЭКГ, диуреза, капиллярного наполнения и уровня сознания | Позволяет определить эффективность терапии и своевременно выявить брадикардию, чрезмерную вазоконстрикцию или ухудшение сердечного выброса |
Медикаментозная гипотензия требует не только повышения артериального давления, но и определения ведущего гемодинамического механизма: вазодилатации, гиповолемии, брадикардии либо снижения сократимости миокарда. Фенилэфрин наиболее эффективен при сохранённой насосной функции сердца и недостаточном сосудистом тонусе. При признаках низкого сердечного выброса выбор вазоактивной терапии должен учитывать необходимость инотропной поддержки, поскольку чрезмерное повышение постнагрузки способно ухудшить системную перфузию.