2) увеличения левого желудочка
3) расширения аорты
4) увеличения левого предсердия (+)
Увеличение левого предсердия приводит к выбуханию и удлинению третьей дуги левого контура сердца, которая в норме формируется ушком левого предсердия. При значительном расширении его полости увеличенная тень левого предсердия проецируется за правый контур сердца и формирует дополнительную дугу или так называемый двойной контур. Поэтому сочетание этих рентгенологических признаков является типичным для левопредсердной дилатации.
Механизм увеличения левого предсердия чаще связан с хронической перегрузкой давлением или объёмом: митральными пороками, дефектами клапанов, выраженной диастолической дисфункцией левого желудочка. На прямой рентгенограмме могут также выявляться подъём левого главного бронха, расширение бифуркационного угла трахеи и признаки венозного застоя в малом круге кровообращения. Наиболее информативным методом подтверждения остаётся эхокардиография с оценкой размеров левого предсердия, его объёма и причин нарушения внутрисердечной гемодинамики.
| Рентгенологический признак | Анатомическая основа | Наиболее характерное состояние |
|---|---|---|
| Удлинение или выпячивание третьей дуги левого контура | Увеличение ушка и тела левого предсердия | Дилатация левого предсердия |
| Дополнительная дуга на правом контуре, двойной контур | Проекция увеличенного левого предсердия за правой границей сердца | Увеличение левого предсердия, особенно при митральных пороках |
| Подъём левого главного бронха и увеличение бифуркационного угла | Краниальное смещение бронха расширенным левым предсердием | Выраженная левопредсердная дилатация |
| Выбухание второй дуги правого контура | Расширение правого предсердия | Увеличение правого предсердия |
| Удлинение и выпячивание четвёртой дуги левого контура, смещение верхушки вниз и влево | Увеличение левого желудочка | Дилатация или гипертрофия левого желудочка |
| Выбухание первой дуги левого контура или расширение верхнего средостения | Расширение восходящей аорты либо дуги аорты | Аортальная дилатация |
| Признаки венозного застоя в лёгких | Повышение давления в левом предсердии и лёгочных венах | Гемодинамически значимая левопредсердная перегрузка |
Рентгенологическая оценка контуров сердца проводится с учётом последовательности дуг и их анатомического происхождения. Изолированное увеличение левого предсердия может быть недостаточно заметным на прямой рентгенограмме, поэтому признаки следует сопоставлять с клиническими данными и результатами эхокардиографии. Особенно важно отличать двойной контур левого предсердия от расширения правого предсердия, которое изменяет преимущественно вторую дугу правого контура.