2) сцинтиграфии
3) УЗИ
4) ПЭТ/КТ с 18F-ФДГ (+)
ПЭТ/КТ с 18F-ФДГ является наиболее информативным методом для определения объёма лучевой терапии при лимфоме Ходжкина, поскольку сочетает анатомическую визуализацию очага на КТ с оценкой его метаболической активности. Клетки Ходжкина—Рид—Штернберга и окружающий опухолевый микроокружение обычно характеризуются усиленным потреблением глюкозы, поэтому на ПЭТ выявляются метаболически активные поражённые лимфатические узлы и экстранодальные очаги, в том числе ещё не имеющие выраженного структурного увеличения.
Результаты исходной ПЭТ/КТ используются для стадирования по классификации Lugano и планирования лучевой терапии по принципу involved-site radiotherapy (ISRT), то есть облучения исходно поражённой анатомической области с учётом её границ до лечения. Контрольная ПЭТ/КТ после химиотерапии позволяет определить метаболический ответ и решить, сохраняется ли показание к облучению остаточной массы. Для стандартизации применяется пятибалльная шкала Deauville: обычно значения 1–3 соответствуют полному метаболическому ответу, а значения 4–5 требуют оценки как возможной сохраняющейся активной лимфомы с учётом клинического контекста.
МРТ, УЗИ и сцинтиграфия имеют вспомогательное значение. Они могут уточнять состояние отдельных органов или поверхностных лимфатических узлов, но не обеспечивают столь полной оценки распространённости и метаболической активности заболевания, как 18F-ФДГ-ПЭТ/КТ. При сомнительном повышении накопления ФДГ необходимо учитывать воспалительные и инфекционные изменения; в таких случаях важны сопоставление с КТ, динамика и, при необходимости, морфологическая верификация.
| Метод или критерий | Основная диагностическая информация | Значение для планирования лучевой терапии |
|---|---|---|
| ПЭТ/КТ с 18F-ФДГ | Одновременная оценка анатомических изменений и метаболически активной опухолевой ткани; выявление лимфатических и экстранодальных очагов | Основной метод определения исходно поражённых зон, оценки ответа и формирования объёма ISRT |
| Пятибалльная шкала Deauville | Сравнение накопления ФДГ в очаге с фоновым накоплением в средостении и печени | Позволяет стандартизировать оценку остаточной метаболической активности после химиотерапии |
| Контрастная КТ | Размер, форма, взаиморасположение лимфатических узлов и органов, наличие остаточной опухолевой массы | Необходима для анатомической корреляции и расчёта дозы, но сама по себе хуже отличает фиброз от жизнеспособной лимфомы |
| МРТ | Высокая контрастность мягких тканей; особенно полезна для ЦНС, костного мозга, головы и шеи | Применяется для уточнения локальных изменений, но не является стандартом полного стадирования лимфомы Ходжкина |
| УЗИ | Оценка поверхностных лимфатических узлов, их структуры и кровотока | Может использоваться для прицельного контроля или биопсии, но ограничено глубиной исследования и операторской зависимостью |
| Сцинтиграфия | Имеет ограниченные возможности выявления опухолевого поражения по сравнению с 18F-ФДГ-ПЭТ | Не используется как основной метод определения радиотерапевтического объёма при лимфоме Ходжкина |
Таким образом, объём облучения определяется не только размером остаточных лимфатических узлов, но прежде всего распространённостью заболевания до лечения и характером метаболического ответа. ПЭТ/КТ помогает избежать недостаточного облучения скрытых активных очагов и избыточного включения неизменённых тканей. Окончательное планирование выполняется с использованием данных ПЭТ/КТ, диагностической КТ, предшествующих исследований и принципов современного конформного облучения.