2) увеличения правого предсердия
3) расширения аорты
4) увеличения левого предсердия
Нижняя дуга левого контура сердечной тени в прямой проекции анатомически образована преимущественно левым желудочком. При его дилатации или гипертрофии эта дуга удлиняется, становится более выпуклой, а верхушка сердца смещается книзу и влево. Такие изменения отражают увеличение массы миокарда либо объёма полости левого желудочка, например при системной артериальной гипертензии, коарктации аорты, аортальных пороках или значительном левоправом сбросе.
Увеличение левого желудочка оценивают не только по конфигурации контура, но и по положению верхушки, кардиоторакальному индексу и признакам венозного застоя в лёгких. Рентгенография позволяет предположить характер ремоделирования сердца, однако не различает надёжно гипертрофию и дилатацию; для уточнения размеров камер, толщины стенок, сократимости и гемодинамики методом выбора является эхокардиография.
Другие перечисленные анатомические структуры изменяют иные отделы сердечной тени. Правое предсердие формирует нижнюю дугу правого контура, расширенная аорта влияет преимущественно на верхнюю дугу слева, а увеличение левого предсердия чаще проявляется двойным контуром справа, выбуханием ушка левого предсердия и расширением угла бифуркации трахеи.
| Камера или сосуд | Типичный рентгенологический признак в прямой проекции | Дополнительные ориентиры |
|---|---|---|
| Левый желудочек | Удлинение и выбухание нижней дуги левого контура | Смещение верхушки книзу и влево, увеличение поперечного размера сердца |
| Правое предсердие | Выбухание нижней дуги правого контура | Расширение сердечной тени вправо без характерного смещения верхушки влево |
| Левое предсердие | Двойная плотность по правому контуру, выбухание третьей дуги слева | Расхождение главных бронхов, подъём левого главного бронха |
| Правый желудочек | Закругление и приподнятость верхушки, увеличение контакта сердца с диафрагмой | В боковой проекции — заполнение ретростернального пространства |
| Восходящая аорта | Расширение верхней части правого сосудистого контура | Характерно для постстенотической дилатации и аортопатий |
| Дуга аорты | Усиление или выбухание верхней дуги левого контура | Изменение аортальной конфигурации без преимущественного удлинения нижней дуги |
| Лёгочная артерия | Выбухание второй дуги левого контура | Может сочетаться с усилением лёгочного сосудистого рисунка |
У детей интерпретацию размеров сердца необходимо проводить с учётом возраста, фазы дыхания, положения тела и типа рентгенологической проекции. Переднезадняя проекция, часто используемая у младенцев, может искусственно увеличивать сердечную тень. Выявленное выбухание нижней левой дуги следует сопоставлять с клиническими данными, электрокардиографией и эхокардиографией. Окончательная оценка перегрузки левого желудочка основывается на совокупности морфологических и гемодинамических признаков.