2) дефекте межпредсердной перегородки (+)
3) митральном стенозе
4) коарктации аорты
Самостоятельная пульсация корней лёгких (пляска корней ) характерна для увеличенного кровотока по лёгочной артерии. При дефекте межпредсердной перегородки кровь в течение диастолы и систолы сбрасывается слева направо, что вызывает объёмную перегрузку правого предсердия и правого желудочка. Увеличенный ударный выброс правого желудочка передаётся в ствол и крупные ветви лёгочной артерии, поэтому расширенные корни лёгких становятся отчётливо пульсирующими при рентгеноскопии.
Обычно этот признак сочетается с усилением и обогащением лёгочного сосудистого рисунка, выбуханием дуги лёгочной артерии и увеличением правых отделов сердца. Наиболее выражена пульсация при гемодинамически значимом шунте и сохранённом лёгочном кровотоке; при формировании тяжёлой лёгочной гипертензии и синдроме Эйзенменгера она может уменьшаться вследствие снижения объёма лево-правого сброса. Таким образом, самостоятельная пульсация корней отражает не сам факт наличия отверстия, а его функциональное следствие — гиперволемию малого круга кровообращения.
| Состояние | Основное гемодинамическое изменение | Состояние корней лёгких | Другие рентгенологические признаки |
|---|---|---|---|
| Дефект межпредсердной перегородки | Лево-правый сброс, объёмная перегрузка правых отделов сердца, гиперволемия малого круга | Расширены, усиленно и самостоятельно пульсируют | Усиление лёгочного рисунка, выбухание дуги лёгочной артерии, увеличение правого предсердия и желудочка |
| Клапанный стеноз лёгочной артерии | Обструкция выносящего тракта правого желудочка, уменьшение лёгочного кровотока | Чаще не расширены; возможно локальное постстенотическое расширение ствола лёгочной артерии | Обеднение периферического сосудистого рисунка, увеличение правого желудочка |
| Митральный стеноз | Повышение давления в левом предсердии и венозная лёгочная гипертензия | Артериальная пульсация корней не является ведущим признаком | Застой в верхних долях, линии Керли, отёк интерстиция, увеличение левого предсердия |
| Коарктация аорты | Обструкция системного кровотока с развитием коллатерального кровообращения | Специфической усиленной пульсации корней лёгких нет | Расширение восходящей аорты, узурация нижних краёв рёбер, признаки коллатералей |
| Тяжёлая лёгочная гипертензия при длительном дефекте перегородки | Рост лёгочного сосудистого сопротивления, уменьшение лево-правого сброса | Центральные лёгочные артерии расширены, но периферический рисунок обеднён; пульсация может ослабевать | Выраженная дуга лёгочной артерии, гипертрофия правого желудочка |
Выявление пульсации корней лёгких при рентгеноскопии следует рассматривать как признак артериальной гиперволемии малого круга, а не как изолированный симптом. Для подтверждения дефекта и оценки его значимости используют эхокардиографию с допплеровским исследованием: определяют локализацию и размер сообщения, направление и величину сброса, размеры правых отделов сердца и давление в лёгочной артерии. Рентгенологическая картина особенно информативна при сопоставлении с клиническими данными и результатами эхокардиографии.