2) повышение клиренса креатинина
3) наличие кристаллов в моче
4) бактериурию
Протеинурия является ключевым признаком поражения клубочкового фильтра при волчаночном нефрите и единственным из перечисленных признаков, непосредственно связанным с нефротическим синдромом. Отложение иммунных комплексов, активация комплемента и повреждение эндотелия, базальной мембраны и подоцитов повышают проницаемость клубочков для альбумина. В результате формируется выраженная потеря белка с мочой, снижается онкотическое давление плазмы, появляются отёки; нередко присоединяются гипоальбуминемия, гиперлипидемия и липидурия.
Положительный результат теста на белок в моче подтверждает наличие протеинурии, однако сам по себе знак + не доказывает нефротический диапазон. У взрослых нефротическая протеинурия обычно соответствует выделению более 3,5 г белка в сутки либо отношению белок/креатинин в разовой порции мочи более 3–3,5 г/г. Повышение клиренса креатинина, кристаллы и бактериурия не относятся к критериям нефротического синдрома: при выраженном поражении почек скорость клубочковой фильтрации чаще снижается, кристаллурия отражает особенности обмена или лекарственной терапии, а бактериурия — инфекцию мочевых путей.
| Состояние или признак | Типичные проявления | Значение при системной красной волчанке |
|---|---|---|
| Нефротический синдром | Нефротическая протеинурия, гипоальбуминемия, отёки, гиперлипидемия, липидурия | Может развиваться при волчаночном нефрите, особенно при мембранозном варианте |
| Нефритический синдром | Гематурия, дисморфные эритроциты, эритроцитарные цилиндры, артериальная гипертензия, снижение СКФ | Характерен для активного пролиферативного волчаночного нефрита; протеинурия обычно менее выражена, но возможен нефритически-нефротический вариант |
| Изолированная протеинурия | Белок в моче без выраженных отёков, гипоальбуминемии и активного осадка | Требует количественной оценки и исключения раннего волчаночного нефрита |
| Бактериурия | Бактерии, лейкоцитурия, положительные нитриты, возможны дизурия и лихорадка | Признак инфекции мочевых путей, а не нефротического синдрома |
| Кристаллурия | Кристаллы солей или лекарственных веществ в мочевом осадке | Может указывать на метаболические нарушения, обезвоживание или нефролитиаз, но не на потерю белка клубочками |
| Нарушение фильтрационной функции | Рост сывороточного креатинина, снижение расчётной СКФ или клиренса креатинина | Свидетельствует о снижении функции почек; повышение клиренса не является критерием нефротического синдрома |
Для подтверждения нефротического синдрома при системной красной волчанке необходимо количественно определить протеинурию, оценить уровень альбумина, липидный профиль, функцию почек и мочевой осадок. Мембранозный волчаночный нефрит, соответствующий V классу, часто проявляется преимущественно нефротическим синдромом, тогда как III–IV классы чаще сопровождаются активным нефритическим осадком. При клинически значимой протеинурии вопрос о биопсии почки решают для уточнения класса волчаночного нефрита и выбора иммуносупрессивной терапии.