2) не изменен
3) незначительно увеличен
4) имеет разную продолжительность в каждом кардиоцикле
При синдроме преждевременного возбуждения желудочков часть импульса из предсердий проводится к миокарду желудочков по дополнительному атриовентрикулярному пути, минуя физиологическую задержку в атриовентрикулярном узле. Поэтому возбуждение желудочков начинается раньше обычного, что на электрокардиограмме проявляется укорочением интервала PQ (PR), обычно менее 0,12 с. Этот признак особенно характерен для манифестирующего синдрома Вольфа–Паркинсона–Уайта (WPW).
При WPW преждевременная деполяризация части миокарда желудочков формирует также дельта-волну — пологое начальное восходящее колено комплекса QRS, а сам комплекс QRS обычно расширяется. Степень укорочения PQ и выраженность дельта-волны зависят от соотношения проведения импульса через дополнительный путь и нормальную атриовентрикулярную систему. Дополнительный путь может участвовать в формировании атриовентрикулярной реципрокной тахикардии, поэтому электрокардиографические признаки предвозбуждения имеют не только диагностическое, но и аритмологическое значение.
| Состояние или признак | Интервал PQ (PR) | Комплекс QRS | Дополнительные особенности |
|---|---|---|---|
| Манифестирующий синдром WPW | Укорочен, обычно <0,12 с | Расширен | Характерна дельта-волна |
| Скрытый дополнительный путь | Обычно нормальный в синусовом ритме | Обычной формы | Дополнительный путь проводит преимущественно ретроградно; признаки предвозбуждения отсутствуют |
| Нормальное AV-проведение | Соответствует возрастной норме | Не расширен | Импульс проходит через AV-узел и систему Гиса–Пуркинье |
| AV-блокада I степени | Удлинен | Обычно не изменен | Замедление атриовентрикулярного проведения без выпадения комплексов QRS |
| Предвозбуждение желудочков | Сокращается вследствие обхода AV-узловой задержки | Может быть деформирован и расширен | Начальная часть желудочковой деполяризации возникает преждевременно |
| AV-реципрокная тахикардия при дополнительном пути | В синусовом ритме зависит от типа дополнительного пути | При ортодромной форме обычно узкий | Механизм тахикардии основан на циркуляции возбуждения по AV-узлу и дополнительному пути |
У детей выявление признаков предвозбуждения требует оценки не только стандартной ЭКГ, но и клинического анамнеза, прежде всего эпизодов сердцебиения, слабости или синкопальных состояний. При необходимости применяют суточное мониторирование ЭКГ, нагрузочные тесты и электрофизиологическое исследование для оценки свойств дополнительного пути и риска тахиаритмий. Наличие укороченного PQ в сочетании с дельта-волной и изменением комплекса QRS является типичной электрокардиографической картиной манифестирующего предвозбуждения желудочков. При клинически значимых тахиаритмиях радикальным методом устранения аритмогенного субстрата служит катетерная аблация дополнительного пути.