2) наличие коарктации аорты
3) наличие паренхиматозного заболевания почек
4) поражение вегетативной нервной системы (+)
Поражение вегетативной нервной системы может приводить к нейрогенной артериальной гипотензии, особенно при переходе из горизонтального положения в вертикальное. В основе лежит нарушение центральных или периферических звеньев автономной регуляции кровообращения: недостаточное усиление симпатического тонуса вызывает расширение артериол и вен, депонирование крови в нижних конечностях, уменьшение венозного возврата и сердечного выброса.
Клинически это проявляется ортостатическим головокружением, потемнением в глазах, слабостью, пресинкопальными состояниями или обмороками. Ортостатическую гипотензию диагностируют при снижении систолического артериального давления не менее чем на 20 мм рт. ст. или диастолического не менее чем на 10 мм рт. ст. в течение первых 3 минут после вставания либо при проведении тилт-теста. Для нейрогенного варианта характерно недостаточное компенсаторное учащение сердечного ритма.
Феохромоцитома, паренхиматозные заболевания почек и коарктация аорты преимущественно относятся к причинам вторичной артериальной гипертензии. При коарктации возможно снижение давления на нижних конечностях дистальнее сужения, однако давление на руках обычно повышено, а также выявляются ослабление бедренного пульса и градиент давления между верхними и нижними конечностями. Поэтому именно дисфункция вегетативной нервной системы является наиболее обоснованной причиной системной гипотензии из перечисленных состояний.
| Состояние | Основной механизм | Типичные диагностические признаки | Характер изменения артериального давления |
|---|---|---|---|
| Поражение вегетативной нервной системы | Недостаточная симпатическая вазоконстрикция и нарушение барорефлекса | Ортостатические симптомы, снижение давления при активной ортостатической пробе или тилт-тесте, недостаточное учащение пульса | Преимущественно ортостатическая гипотензия |
| Дегидратация или гиповолемия | Уменьшение внутрисосудистого объёма и венозного возврата | Жажда, сухость слизистых, снижение диуреза, тахикардия, повышенный гематокрит | Системное снижение давления, усиливающееся при вставании |
| Надпочечниковая недостаточность | Дефицит кортизола и альдостерона с потерей натрия и снижением сосудистого тонуса | Слабость, похудение, гипонатриемия, гиперкалиемия, гиперпигментация при первичном варианте | Устойчивая или ортостатическая гипотензия |
| Феохромоцитома | Избыточная секреция катехоламинов | Приступы головной боли, потливости, сердцебиения; повышение метанефринов | Пароксизмальная или постоянная артериальная гипертензия |
| Паренхиматозное заболевание почек | Активация ренин-ангиотензин-альдостероновой системы и задержка натрия | Изменения анализа мочи, снижение функции почек, ультразвуковые признаки поражения почечной ткани | Чаще вторичная артериальная гипертензия |
| Коарктация аорты | Механическое препятствие кровотоку в нисходящей аорте | Повышенное давление на руках, ослабление или запаздывание бедренного пульса, систолический шум, градиент давления | Гипертензия на верхних конечностях; гипотензия дистальнее сужения |
В детском возрасте автономная гипотензия требует исключения обезвоживания, эндокринных нарушений, аритмий и структурной патологии сердца. Обследование включает повторные измерения давления на обеих руках и ногах, оценку пульса, электрокардиографию и ортостатическую пробу. Лечение направлено на устранение причины, достаточное потребление жидкости и соли при отсутствии противопоказаний, постепенное увеличение физической активности и обучение ортостатическим приёмам. При тяжёлом или рефрактерном течении терапия подбирается специалистом, иногда с применением препаратов, повышающих сосудистый тонус или объём циркулирующей крови.