2) менее 15
3) менее 30
4) более 30 (+)
Устойчивая желудочковая тахикардия — это серия из не менее чем трёх желудочковых комплексов, сохраняющаяся более 30 секунд либо требующая прекращения раньше этого срока из-за гемодинамической нестабильности. Поэтому правильным является вариант более 30 секунд . В отличие от неустойчивой желудочковой тахикардии, которая прекращается самостоятельно в течение 30 секунд, устойчивый эпизод представляет значительно больший риск снижения сердечного выброса и внезапной сердечной смерти.
На электрокардиограмме выявляется регулярный или нерегулярный ритм с широкими деформированными комплексами QRS, возникающими из желудочков; возможны атриовентрикулярная диссоциация, захватные и сливные комплексы. Основными механизмами являются re-entry, автоматическая активность или триггерная активность миокарда, часто на фоне структурной патологии сердца, кардиомиопатии, миокардита, послеоперационного рубца либо электролитных нарушений. Клинические проявления зависят от частоты и функции желудочков: возможны сердцебиение, бледность, головокружение, обморок, артериальная гипотензия, острая сердечная недостаточность и остановка кровообращения.
| Признак | Неустойчивая ЖТ | Устойчивая ЖТ |
|---|---|---|
| Продолжительность | Самопроизвольное прекращение в течение 30 секунд | Сохраняется более 30 секунд или требует досрочного прекращения из-за нестабильности |
| Электрокардиографический критерий | Не менее 3 последовательных желудочковых комплексов с широким QRS | Те же признаки при длительном сохранении эпизода |
| Гемодинамика | Чаще относительно стабильная, но риск ухудшения сохраняется | Возможны гипотензия, нарушение сознания, шок, отёк лёгких |
| Мономорфная форма | Одинаковая морфология QRS в каждом комплексе | Часто связана с фиксированным субстратом или рубцом миокарда |
| Полиморфная форма | Морфология и электрическая ось QRS изменяются | Может быть связана с ишемией, миокардитом, удлинением QT или нарушениями электролитов |
| Клиническое значение | Требует поиска причины и оценки риска рецидива | Представляет неотложное состояние и требует немедленной оценки пульса и гемодинамики |
| Тактика при отсутствии пульса | Немедленная сердечно-лёгочная реанимация и дефибрилляция по протоколу | |
У ребёнка длительная желудочковая тахикардия требует непрерывного мониторинга, регистрации 12-канальной ЭКГ и поиска обратимых причин, включая гипоксию, ацидоз, гипокалиемию и лекарственные воздействия. При наличии пульса тактика определяется гемодинамикой: при нестабильности показана синхронизированная электрическая кардиоверсия, а при стабильном состоянии применяются антиаритмические средства по протоколам. После купирования эпизода необходимы обследование на структурное заболевание сердца и оценка риска повторных жизнеугрожающих аритмий.