2) ЧСС 120 ударов в минуту у ребенка 1 года (+)
3) верхушечный толчок у ребенка 12 лет на 2 см кнаружи от среднеключичной линии
4) систолический высокоамплитудный шум, выслушиваемый над всей поверхностью сердца и проводящийся за его пределы
Частота сердечных сокращений 120 в минуту у ребенка одного года может соответствовать возрастной физиологической норме. В раннем детском возрасте сердечный выброс поддерживается преимущественно за счет более высокой частоты сокращений: этому способствуют меньший ударный объем, относительно высокая потребность тканей в кислороде и функциональное преобладание симпатических влияний над парасимпатическими. Для детей примерно от 1 года до 3 лет в состоянии покоя обычно допустима ЧСС около 100–150 в минуту, поэтому показатель 120 в минуту сам по себе не свидетельствует о тахикардии.
Оценивать ЧСС необходимо в покое, после периода адаптации ребенка, с учетом температуры тела, плача, физической активности, боли и тревоги. Физиологическое учащение пульса при этих состояниях является компенсаторной реакцией и уменьшается после устранения провоцирующего фактора. Патологическое значение имеет стойкая тахикардия в покое, особенно в сочетании с бледностью, одышкой, снижением сатурации, нарушением перфузии или изменениями на электрокардиограмме.
Другие описанные признаки не относятся к нормальным возрастным особенностям. Акцент II тона над легочной артерией у подростка может указывать на повышение давления в малом круге кровообращения; физиологически у детей чаще оценивают расщепление II тона, а не его патологическое усиление. Смещение верхушечного толчка кнаружи от среднеключичной линии в 12 лет требует исключения кардиомегалии, перегрузки объемом или давлением. Грубый высокоамплитудный систолический шум с распространенной иррадиацией также характерен для органического поражения сердца, а не для функционального возрастного шума.
| Признак | Возрастная или клиническая оценка | Диагностическое значение |
|---|---|---|
| ЧСС около 120 в минуту у ребенка 1 года | Может находиться в пределах возрастной нормы в покое | Отражает высокую потребность в кислороде и меньший ударный объем; оценивается в динамике |
| Стойкая ЧСС выше возрастного диапазона в покое | Не соответствует физиологической возрастной реакции | Требует исключения лихорадки, анемии, обезвоживания, сердечной недостаточности и нарушений ритма |
| Физиологическое расщепление II тона | Лучше выражено на вдохе, уменьшается на выдохе | Связано с неодновременным закрытием аортального и легочного клапанов |
| Акцент II тона над легочной артерией | Не является типичным вариантом нормы для подростка | Может свидетельствовать о легочной гипертензии или увеличении сопротивления в малом круге |
| Верхушечный толчок в 12 лет | Обычно определяется в V межреберье около среднеключичной линии или медиальнее | Смещение кнаружи заставляет думать о дилатации или гипертрофии левого желудочка |
| Функциональный систолический шум | Обычно мягкий, короткий, ограниченный, без выраженной иррадиации | Чаще связан с ускоренным кровотоком при отсутствии структурного дефекта |
| Высокоамплитудный систолический шум с распространением за пределы сердца | Признак, требующий органического поиска | Возможны дефект перегородки, обструкция выносящего тракта или другая гемодинамически значимая патология |
Изолированная ЧСС 120 в минуту у годовалого ребенка не должна расцениваться как патологическая без учета условий измерения и общего состояния. При сомнении частоту повторно определяют после успокоения ребенка и сопоставляют с температурой, частотой дыхания и признаками кровообращения. Сохраняющаяся тахикардия или сочетание с патологическими аускультативными и физикальными признаками является основанием для электрокардиографии и дальнейшего кардиологического обследования.