2) сывороточного ферритина (+)
3) растворимого трансферринового рецептора
4) общей железосвязывающей способности сыворотки
Ферритин — основной внутриклеточный белок депонирования железа; его концентрация в сыворотке отражает величину запасов железа в печени, макрофагах и костном мозге. При железодефиците сначала истощаются тканевые депо, поэтому уровень ферритина снижается ещё до выраженного падения гемоглобина и развития микроцитоза. Низкий ферритин является наиболее специфичным лабораторным признаком абсолютного дефицита железа.
Остальные показатели при классической железодефицитной анемии изменяются преимущественно в противоположном направлении: синтез трансферрина усиливается, общая железосвязывающая способность сыворотки повышается, а растворимый рецептор трансферрина увеличивается вследствие усиления экспрессии рецепторов на клетках эритроидного ростка. Это отражает компенсаторную попытку организма повысить захват железа тканями. Одновременно снижаются сывороточное железо и насыщение трансферрина железом.
Ферритин относится также к белкам острой фазы, поэтому при инфекции или хроническом воспалении его концентрация может быть нормальной или повышенной даже при дефиците железа. В такой ситуации результат оценивают вместе с С-реактивным белком, насыщением трансферрина и растворимым рецептором трансферрина; диагностические пороги ферритина у детей зависят от возраста и наличия воспаления.
| Показатель | Железодефицитная анемия | Анемия хронического воспаления | Талассемия-носительство |
|---|---|---|---|
| Сывороточный ферритин | Снижен; наиболее характерен для истощения запасов железа | Нормальный или повышенный | Обычно нормальный |
| Сывороточное железо | Снижено | Снижено | Нормальное или повышенное |
| Трансферрин и общая железосвязывающая способность | Повышены | Снижены или нормальны | Обычно нормальны |
| Насыщение трансферрина железом | Снижено | Снижено | Чаще нормальное |
| Растворимый рецептор трансферрина | Повышен вследствие тканевого дефицита железа | Обычно не изменён | Может повышаться при усиленном эритропоэзе |
| Эритроцитарные индексы | Микроцитоз, гипохромия, часто повышенная ширина распределения эритроцитов | Нормоцитоз или умеренный микроцитоз | Выраженный микроцитоз при относительно стабильной ширине распределения эритроцитов |
| С-реактивный белок | Обычно нормальный, если нет сопутствующего воспаления | Часто повышен | Обычно нормальный |
Таким образом, снижение ферритина указывает на абсолютное истощение запасов железа и подтверждает железодефицитный механизм анемии. В педиатрической практике лабораторные показатели интерпретируют с учётом возраста, питания, темпов роста и возможных хронических кровопотерь. После выявления дефицита необходимо установить его причину и назначить препараты железа в терапевтической дозе с последующим контролем гемоглобина и восполнения депо.