2) 150-160
3) 100-120
4) 120-130 (+)
У детей после хирургической коррекции врождённого порока сердца тренирующий режим лечебной гимнастики назначают только после стабилизации гемодинамики и при отсутствии признаков сердечной недостаточности, значимых нарушений ритма и декомпенсации лёгочной гипертензии. В рабочей фазе занятия ориентируются на умеренное повышение частоты сердечных сокращений до 120–130 в минуту. Такой диапазон обеспечивает достаточный тренировочный стимул для улучшения функциональных резервов миокарда, периферического кровообращения и толерантности к нагрузке без чрезмерного увеличения потребности сердца в кислороде.
Частота 140–160 в минуту для послеоперационного ребёнка обычно соответствует чрезмерно интенсивной нагрузке и может сопровождаться укорочением диастолы, ухудшением наполнения желудочков, появлением ишемических изменений или тахиаритмий. Более низкие значения, характерные для щадящего и переходного режимов, используются на ранних этапах реабилитации либо при ограниченной переносимости нагрузки и не всегда создают выраженный тренировочный эффект. Поэтому в рамках стандартной классификации лечебно-физкультурных режимов правильным ориентиром для тренирующего режима является диапазон 120–130 ударов в минуту.
Оценка должна проводиться не только по пульсу, но и по клинической реакции ребёнка: цвету кожи и слизистых, выраженности одышки, уровню утомления, артериальному давлению, сатурации и времени восстановления после прекращения упражнения. Указанный диапазон является ориентировочным: у детей разного возраста, при различных видах порока и объёме операции целевая нагрузка индивидуализируется, особенно при приёме β-адреноблокаторов или наличии остаточных гемодинамических нарушений.
| Параметр | Щадящий режим | Щадяще-тренирующий режим | Тренирующий режим | Клиническое значение |
|---|---|---|---|---|
| Ориентировочная рабочая ЧСС | 100–110 в минуту | 110–120 в минуту | 120–130 в минуту | Диапазон выбирают с учётом возраста, исходной ЧСС и функционального состояния |
| Основная цель | Адаптация к двигательной активности | Расширение переносимости нагрузки | Формирование устойчивого тренировочного эффекта | Постепенное повышение функциональных резервов сердечно-сосудистой системы |
| Характер нагрузки | Низкая интенсивность, частые паузы | Умеренная интенсивность, чередование упражнений и отдыха | Умеренная непрерывная или интервальная нагрузка | Недопустимы натуживание и резкое увеличение интенсивности |
| Допустимая клиническая реакция | Отсутствие одышки и выраженного утомления | Небольшое учащение дыхания без гипоксемии | Умеренное утомление при сохранении адекватного самочувствия | Симптомы должны быстро уменьшаться после снижения нагрузки |
| Контроль во время занятия | Пульс и субъективная переносимость | Пульс, артериальное давление, сатурация | Пульс, сатурация, ритм сердца и восстановление | При сложном послеоперационном анамнезе предпочтителен кардиомониторинг |
| Признаки прекращения или уменьшения нагрузки | Цианоз или выраженная бледность, нарастающая одышка, головокружение, боль в груди, перебои в работе сердца, падение сатурации или патологическая реакция артериального давления | Требуется прекращение упражнения и медицинская оценка | ||
Тренирующий режим не должен восприниматься как достижение максимальной частоты сердечных сокращений. Безопасность определяется сочетанием целевой ЧСС, отсутствием патологических симптомов и адекватным восстановлением после нагрузки. При замедленном восстановлении пульса или появлении аритмии интенсивность занятия снижают и пересматривают программу реабилитации. Назначение такого режима проводится индивидуально после осмотра детским кардиологом и оценки послеоперационной гемодинамики.