2) тиреотоксикозе
3) транспозиции магистральных сосудов (+)
4) пароксизмальной тахикардии
Транспозиция магистральных сосудов — критический врождённый порок сердца, при котором аорта отходит преимущественно от правого желудочка, а лёгочная артерия — от левого. В результате формируются два параллельных круга кровообращения, а поддержание жизни зависит от смешения крови через открытое овальное окно, дефект межжелудочковой перегородки или открытый артериальный проток. Выраженная гемодинамическая перегрузка камер сердца, особенно при увеличенном лёгочном кровотоке и развитии сердечной недостаточности, приводит к кардиомегалии и расширению границ относительной сердечной тупости во всех направлениях.
Увеличение правого желудочка смещает правую границу сердечной тупости, дилатация левых отделов и объёмная перегрузка — левую, а расширение предсердий и крупных сосудов может повышать верхнюю границу. Перкуссионный признак не является специфичным и должен оцениваться вместе с ранним центральным цианозом, слабым ответом на кислородотерапию, тахипноэ и данными эхокардиографии. Эхокардиография подтверждает вентрикулоартериальную дискордантность и определяет наличие межсистемных сообщений, от которых зависит тяжесть гипоксемии.
| Состояние | Границы относительной сердечной тупости | Основные дифференциальные признаки |
|---|---|---|
| Транспозиция магистральных сосудов | Могут быть расширены во всех направлениях при кардиомегалии | Цианоз с первых часов жизни, параллельное кровообращение, вентрикулоартериальная дискордантность по ЭхоКГ |
| Эмфизема лёгких | Уменьшены или определяются плохо | Повышенная воздушность лёгких экранирует сердце; характерны коробочный перкуторный звук и низкое стояние диафрагмы |
| Тиреотоксикоз | Чаще нормальные; умеренное расширение возможно при тиреотоксической кардиомиопатии | Стойкая синусовая тахикардия, тремор, потливость, снижение массы тела, повышение свободных Т4 и Т3 |
| Пароксизмальная тахикардия | Во время краткого приступа обычно не изменены | Внезапные начало и окончание, высокая регулярная частота сердечных сокращений, типичные изменения на ЭКГ |
| Дилатационная кардиомиопатия | Расширены преимущественно влево, при тяжёлом течении — во все стороны | Снижение сократимости и фракции выброса, дилатация желудочков по ЭхоКГ |
| Экссудативный перикардит | Равномерно расширены, тупость может иметь трапециевидную форму | Ослабление тонов сердца, электрическая альтернация, жидкость в полости перикарда по ЭхоКГ |
При подозрении на транспозицию магистральных сосудов ведущим методом диагностики является срочная эхокардиография, а не перкуссия. Пульсоксиметрия обычно выявляет выраженную гипоксемию, которая недостаточно корректируется подачей кислорода. До хирургической коррекции поддерживают проходимость артериального протока инфузией простагландина E1, а при недостаточном смешении крови выполняют баллонную атриосептостомию. Радикальным методом лечения в большинстве случаев служит операция артериального переключения.