2) изолированном стенозе легочной артерии
3) замене на стеноз трикуспидального клапана
4) тетраде Фалло
Рефлекс Китаева характерен для митрального стеноза. При сужении митрального отверстия затрудняется переход крови из левого предсердия в левый желудочек, поэтому повышаются давление в левом предсердии и давление в легочных венах. В ответ на это возникает рефлекторное сужение мелких легочных артериол — защитный механизм, ограничивающий поступление крови в легочные капилляры и препятствующий развитию альвеолярного отека.
Одновременно вазоконстрикция легочных артериол увеличивает легочное сосудистое сопротивление и формирует легочную гипертензию. На ранних этапах она имеет преимущественно посткапиллярный, пассивный характер, а при длительном существовании митрального стеноза приобретает реактивный компонент вследствие вазоспазма и ремоделирования сосудистой стенки. Возрастающая постнагрузка на правый желудочек может привести к его гипертрофии, а затем к правожелудочковой недостаточности.
| Состояние | Основное место нарушения гемодинамики | Изменение давления | Связь с рефлексом Китаева |
|---|---|---|---|
| Митральный стеноз | Обструкция между левым предсердием и левым желудочком | Повышение давления в левом предсердии и легочных венах | Типичный механизм: рефлекторная вазоконстрикция легочных артериол и легочная гипертензия |
| Изолированный стеноз легочной артерии | Обструкция выходного тракта правого желудочка | Повышение систолического давления в правом желудочке, а не в левом предсердии | Рефлекс Китаева не является основным механизмом гемодинамических нарушений |
| Стеноз трикуспидального клапана | Затруднение тока крови из правого предсердия в правый желудочек | Повышение давления в правом предсердии и системных венах, уменьшение легочного кровотока | Условия для повышения давления в левом предсердии отсутствуют |
| Тетрада Фалло | Обструкция легочного кровотока в сочетании с дефектом межжелудочковой перегородки | Снижение легочного кровотока и право-левый сброс | Цианоз обусловлен шунтированием крови, а не рефлексом Китаева |
| Ранняя стадия митрального стеноза | Передача повышенного давления из левого предсердия в легочные вены | Посткапиллярная легочная гипертензия | Преимущественно пассивное повышение давления, рефлекторный компонент еще обратим |
| Длительно существующий митральный стеноз | Легочные артериолы и сосудистое русло малого круга | Сочетание посткапиллярной и прекапиллярной составляющих легочной гипертензии | Стойкая вазоконстрикция и ремоделирование сосудов могут частично сохраняться после устранения клапанного препятствия |
Клинически легочная гипертензия при митральном стенозе проявляется усилением второго тона над легочной артерией, одышкой и признаками перегрузки правых отделов сердца. Эхокардиография позволяет оценить площадь митрального отверстия, градиент давления и расчетное систолическое давление в легочной артерии. Устранение клапанной обструкции уменьшает давление в левом предсердии и может обратить функциональную фазу легочной вазоконстрикции. Поэтому рефлекс Китаева следует рассматривать как важное звено патогенеза легочной гипертензии именно при нарушении оттока крови из левого предсердия.