2) обеднение легочного рисунка (+)
3) усиление легочного рисунка
4) выбухание дуги легочной артерии
При дефекте межпредсердной перегородки кровь обычно сбрасывается слева направо, поскольку давление в левом предсердии выше, чем в правом. Это вызывает объёмную перегрузку правого предсердия и правого желудочка, а также увеличение лёгочного кровотока. Поэтому при гемодинамически значимом дефекте на рентгенограмме чаще выявляются увеличение правых отделов сердца, усиление сосудистого рисунка лёгких и выбухание дуги лёгочной артерии.
Обеднение лёгочного рисунка не соответствует типичной гемодинамике изолированного дефекта межпредсердной перегородки, поэтому является правильным ответом. Такой признак указывает на снижение лёгочного кровотока и более характерен для врождённых пороков с препятствием току крови в лёгочную артерию или для некоторых цианотических пороков. При далеко зашедшей лёгочной сосудистой обструктивной болезни возможно уменьшение периферического сосудистого рисунка, однако это осложнённый вариант течения, а не обычное проявление дефекта.
| Рентгенологический признак | Патофизиологический механизм | Диагностическое значение |
|---|---|---|
| Увеличение правого предсердия и правого желудочка | Хроническая объёмная перегрузка правых отделов из-за увеличенного притока крови | Типично для гемодинамически значимого сброса слева направо |
| Выбухание дуги лёгочной артерии | Увеличение ствола лёгочной артерии вследствие повышенного кровотока и давления | Поддерживает наличие значимого межпредсердного сообщения |
| Усиление лёгочного сосудистого рисунка | Артериальная гиперволемия малого круга кровообращения | Характерный признак лево-правого сброса без выраженной лёгочной сосудистой обструкции |
| Увеличение кардиоторакального индекса | Формируется преимущественно за счёт дилатации правых камер сердца | Встречается при крупных дефектах; при небольшом дефекте может отсутствовать |
| Обеднение периферического лёгочного рисунка | Снижение лёгочного кровотока или выраженное ремоделирование сосудов малого круга | Не характерно для неосложнённого дефекта межпредсердной перегородки |
| Центральное расширение лёгочных артерий при обеднении периферии | Тяжёлая лёгочная гипертензия с сосудистой обструкцией и обрезанием периферических ветвей | Возможно при синдроме Эйзенменгера; свидетельствует о поздней осложнённой стадии |
Выраженность рентгенологических изменений зависит от размера дефекта, величины сброса и сопротивления лёгочных сосудов. Небольшой дефект может не вызывать заметных изменений на обзорной рентгенограмме. Основным методом подтверждения диагноза остаётся эхокардиография с цветовым допплеровским картированием, позволяющая визуализировать сообщение и оценить направление сброса. При появлении признаков лёгочной сосудистой обструкции требуется уточнение давления в лёгочной артерии и операбельности порока.