2) четвертую; левому (+)
3) вторую; левому
4) первую; правому
В прямой рентгенологической проекции резко увеличенный правый желудочек может выходить на левый контур сердечной тени и формировать его четвертую, нижнюю дугу. В норме эта дуга образована левым желудочком, тогда как правый желудочек располагается преимущественно кпереди и обычно не участвует в формировании боковых контуров сердца на прямой рентгенограмме.
При выраженной гипертрофии и сопутствующей дилатации правого желудочка происходит его смещение влево, приподнимание верхушки сердца и ротация сердца вокруг продольной оси. Увеличенный правый желудочек оттесняет левый желудочек кзади и частично замещает его в нижнем отделе левого контура. Такая конфигурация характерна для состояний с длительной перегрузкой правых отделов давлением или объемом, включая тяжелый стеноз легочной артерии, легочную гипертензию и некоторые врожденные пороки сердца.
| Дуга сердечного контура | Нормальная анатомическая структура | Диагностическое значение изменения |
|---|---|---|
| Первая дуга справа | Верхняя полая вена, частично восходящая аорта | Расширение возможно при венозном полнокровии или дилатации восходящей аорты |
| Вторая дуга справа | Правое предсердие | Выбухает при дилатации правого предсердия, например при недостаточности трехстворчатого клапана |
| Первая дуга слева | Дуга аорты | Увеличивается при дилатации или аневризме аорты |
| Вторая дуга слева | Ствол легочной артерии | Выбухает при легочной гипертензии, усиленном легочном кровотоке или постстенотическом расширении |
| Третья дуга слева | Ушко левого предсердия | Становится заметной при увеличении левого предсердия, особенно при митральных пороках |
| Четвертая дуга слева | Левый желудочек; при выраженном увеличении — правый желудочек | Формирование дуги правым желудочком указывает на значительное ремоделирование и ротацию сердца |
Признак формирования нижней левой дуги правым желудочком не позволяет самостоятельно установить причину его увеличения. Для уточнения анатомии и гемодинамики применяют эхокардиографию с допплеровским исследованием, а при сложных врожденных пороках — магнитно-резонансную или компьютерную томографию сердца. На рентгенограмме дополнительно оценивают положение верхушки, состояние дуги легочной артерии и характер легочного сосудистого рисунка. Совокупность этих признаков помогает отличить перегрузку правого желудочка давлением от его объемной перегрузки.